嚴重燒傷膿毒症應綜合防治

　　解放軍304醫院燒傷整形科主任柴家科教授曆時10年，通過對大樣本臨床回顧和前瞻性研究及膿毒症動物模型實驗研究，率先提出了符合燒傷實際的膿毒症診斷标準，提出了燒傷膿毒症的臨床綜合防治方案。在全國60餘家醫院推廣應用，有效降低了燒傷膿毒症及多器官功能障礙綜合征(MODS)的發病率和死亡率，提高了患者的治愈率。這一成果近日獲軍隊醫療成果一等獎。

　　從20世紀90年代初開始，柴家科教授等在著名創(燒)傷外科專家盛志勇院士的指導下，開展了“嚴重燒傷膿毒症的臨床和實驗研究”。臨床觀察發現，燒傷膿毒症的發生除與燒傷面積的大小、深度、傷員年齡、有無吸入性損傷等有關外，休克和感染是燒傷膿毒症發生的重要誘因，而所有M O D S患者發病前都有膿毒症的表現。臨床研究進一步證實，死于膿毒症的病人血漿促炎介質水平明顯高于存活者，提示細菌毒素入血導緻的全身失控性炎症反應是膿毒症發生發展的病理生理基礎。

　　研究人員認爲，膿毒症的防治應采取綜合措施，重點放在治病(燒傷)而不是治症(膿毒症)，在治療嚴重燒傷時，必須清除或削弱導緻嚴重膿毒症和M O D S的誘因。爲此，他們提出了抗休克治療的三個目标: 即及時快速充分的液體複蘇，保證廣泛組織的供氧; 迅速恢複腸道血供，保護腸黏膜屏障，阻止腸腔内内毒素入血; 防治氧自由基損傷。對于已經發生膿毒症及其并發症的患者，重點采取以創面處理爲核心的綜合治療，對膿毒症并發高納血症的患者，采用自行研制的血仿膜無肝素血液透析療法。