盆腔腫物

    1．經腹壁盆腔腫物穿刺  患者平卧位或側卧位，使欲穿刺部位暴露良好。超聲掃查，确定穿刺點，原則上應選擇皮膚距病竈最近途徑爲穿刺部位。常規皮膚消毒，鋪無菌巾。換用消毒的穿刺探頭重複掃查，确定進針路徑。超聲引導穿刺組織學活檢時将組織切割活檢針裝入自動活檢，拉緊彈簧，依據病竈大小确定射程。在超聲儀顯示屏上顯示出引導線并側動探頭，使引導線與欲活檢病竈在一條線上。确定進針深度。皮膚穿刺點局部麻醉。用手術尖刀片在皮膚進針點處戳一2mm左右小口，将穿刺針尖經穿刺引導器量入戳口内。囑病人屏氣，在超聲監視下快速将活檢針刺入病竈内預定部位的前緣，扣動後迅速提出穿刺針，完成穿刺活檢

    用21、22G負壓抽吸活檢針時，進針點皮膚不用戳口，将引導引導器刺入腹壁至腹膜前停住，将活檢針經引導針刺人病竈前緣，提拉針栓後快速将針剌入預定取材部位，旋轉穿刺針以離斷所取的組織并迅速拔出穿刺針，将所取得組織置于濾紙片上，10 %甲醛固定。如組織含液體量大，不能成形或取出的标本過小時，标本經脫水、包針經穿刺埋處理後難于得到滿意的組織切片。這種情況下可将穿刺針内的抽吸物推出置于載玻片上推片，10％甲醛固定，送細胞學檢查。超聲引導細針穿刺細胞學檢查時，消毒及穿刺點選擇同組織學活檢。将引導針經穿刺引導器刺人腹壁至腹膜前停住，将活檢針經引導針刺入病竈内預定部位，拔出針芯，于穿刺針尾端接5或10ml針筒抽吸，拔出針後将抽吸物推至載玻片上，lO %福爾馬林固定，送細胞學檢查。

    2．經腹壁網膜穿刺活檢  對盆腔囊性腫物或囊性爲主腫物僅有少量實性部分不易取材滿意者，若腹腔内有增厚的網膜時，可行經腹壁網膜穿刺活檢。患者平卧位，超聲掃查，确定進針路徑。常規消毒、鋪巾、局部麻醉。按經腹壁腫物穿刺步驟囑病人屏住呼吸，快速進針完成穿刺過程。進針路徑應選在網膜最厚處。測量腹壁至網膜後緣距離。若距離較近，可用5～7MHz高頻探頭引導穿刺。多數情況下用2．5～4MHz變頻探頭引導即可。用探頭在腹壁上适當加壓并傾斜探頭，使之與腹壁形成一定的角度，使穿刺針斜向進入靶目标内(圖5—6)，以預防穿刺過深傷及腹腔髒器，同時可取得盡可能多的組織，以得到明确的病理診斷結果。

    3．經陰道穿刺腫物活檢  當腫物位于子宮直腸窩或盆底子宮與膀胱之間，位置很低，經腹壁穿刺無法達到預定目标時，應取經陰道途徑穿刺。患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道。将穿刺引導架固定于陰道探頭上，然後将探頭置于穹窿部，于超聲顯示屏上調出穿刺引導線，調整探頭角度使引導線通過欲穿刺病竈，并用彩色血流顯像證實穿刺路徑上沒有較大的血管。由助手将穿刺針裝入穿刺，調好射程，操作者手持穿刺，将穿刺針經引導架快速刺人腫物内預定位置，扣動并迅速提出穿刺針，完成穿刺取材過程。其他針型的穿刺與取材步驟與上述方法相同。

    4．外腫物穿刺活檢  患者取膀胱截石位，并盡可能将兩腿向外分開，充分暴露外。用5～10MHz高頻探頭掃查腫物，選取合适的進針路徑。常規皮膚消毒、鋪洞巾、局部麻醉。調整穿刺射程，注意射程不要超過穿刺針所經腫物的最大徑。穿刺可經兩種方式進行：①經穿刺引導架。②不經引導架徒手穿刺。用尖刀片在皮膚上戳2mm小口，将穿刺針置于小口内。對直徑大于穿刺射程的腫物，可将穿刺針快速刺入腫物前緣，扣動對直徑小于穿刺射程的腫物，将穿刺針置于皮膚的小口内即可扣動進行取材，這樣取出的組織含有部分腫瘤前緣正常組織，可預防取材過深傷及腫物後方正常組織及血管。對扁圓形或條形腫物，可調整探頭角度，使之傾斜于皮膚，盡可能取腫物之最大徑進行穿刺取材。對進行細胞學檢查者，操作方法相同。