破傷風杆菌侵入傷口内如何繁殖

　　破傷風：是破傷風杆菌侵入傷口内繁殖、分泌毒素引起的急性特異性感染，主要表現爲全身或局部肌肉的持續性收縮和陣發性痙攣。破傷風杆菌是一種革蘭氏陽性厭氧芽孢杆菌，廣泛存在于泥土、糞便之中，對環境有很強的抵抗力。創傷時其可污染深部組織，若傷口較深，又有壞死組織，局部缺血、缺氧，就形成了适合細菌生長繁殖的環境。

　　所有造成傷口感染的細菌都是侵入組織引起局部變化和全身中毒。但破傷風杆菌與其他病原菌不同，無論菌體或其産生的外毒素，在傷口均不産生明顯的病理改變，它是通過分泌出和擴散到全身的毒素而導緻發病，其産生的外毒素毒力強，對神經有特别的親和力，經吸收後，分布于脊髓、腦幹等處，易危及生命。

　　破傷風的臨床表現分爲三期。潛伏期一般爲4—14天，潛伏期越短者，病情越嚴重，死亡率越高。前驅期一般爲1—2日，其症狀表現爲乏力，頭暈，咀嚼無力，反射亢進，煩躁不安等全身反應，局部表現爲劇烈疼痛，肌肉牽拉感，抽搐及強直，并感下颌緊張，張口不便，咀嚼肌和頸項部肌肉緊張或酸痛等，症狀較輕微者常不引起注意；發作期表現爲肌肉持續性的痙攣，因毒素随血流布散，故血流越豐富，活動越頻繁的肌肉先受到侵犯。患者受到輕微刺激均可誘發強烈的陣發性痙攣，發作時全身大汗淋漓，面唇紫绀，呼吸急促，表情痛苦，口角流涎或口吐白沫，牙齒有磨擦聲，頭頻繁後仰，手足抽搐不止。由于全身肌肉的頻繁抽搐，大量體力消耗，出現水、電解質紊亂或酸中毒，緻全身衰竭而死亡，有時亦可死于吸入性肺炎、窒息、心肌麻痹等并發症。

　　破傷風是可以預防的。自動免疫療法共注射3次，第一次皮射，間歇6—8周，再進行第二次注射，可獲得基礎免疫；在半年至一年後注射第三次，可獲得較穩定的免疫力；以後每5年加強注射一次。對傷前末接受自動免疫者，應盡早皮射破傷風抗毒血清。因其作用時間短，有效期爲10天左右，所以對深部創傷、污染嚴重的傷員，可在一周後再注射1次。

　　氣性壞疽：是梭狀芽孢杆菌屬細菌引起的急性特異性軟組織感染，多見于軟組織嚴重開放性損傷，多發生在下肢和臀部肌肉豐富部位的嚴重創傷後，潛伏期一般爲1—4日，也有短至6小時者。局部傷口劇烈疼痛不能緩解，傷口周圍水腫，初起皮膚蒼白發亮，随後轉爲紫暗色，最後變爲灰黑色，并出現有暗紅色液體水疱，傷口内可流出帶有惡臭的漿液性或漿血性液體。患者初、中期表現爲發熱，口渴，煩躁，全身不适感；後期則表現出極度虛弱，表情淡漠或煩躁不安，高熱，出冷汗，脈數，呼吸急促，以後可出現谵妄，甚至昏迷，亦可出現黃疸和明顯貧血，血壓下降，嚴重者可發生感染性休克。

　　氣性壞疽一經确診，應立即清除變色肌肉、異物，直到顔色正常、有出血的健康組織爲止。如果肢體整個筋膜腔的肌肉毀損嚴重，有粉碎骨折和大血管損傷，動脈搏動已消失，并有嚴重毒血症時，應考慮作高位截肢術。患者還應嚴格隔離，防止交叉感染。