新生兒破傷風臨床研究進展

　　新生兒破傷風是兒科急症，目前多主張運用中西醫結合療法綜合治療，積極搶救。李光科運用止痙散加味(白附片、全蠍各2g，白僵蠶5g，蜈蚣、防風、鈎藤各3g)配合西醫療法治療新生兒破傷風48例，共治愈20例，治愈率爲41.7％，較單純西醫治療更有療效。藥理實驗亦證實全蠍、蜈蚣、僵蠶均有抗驚厥及鎮靜作用，鈎藤也有明顯的抗驚厥止痙作用o[1]陳展中報道以清熱解痙法治療重症新生兒破傷風，設治療組31例，對照組33例。兩組治療期間均采用西醫治療措施，包括破傷風抗毒素(4萬U，分2天靜注)，抗生素，臍周封閉，氧化劑處理臍部傷口，止痙藥物(安定、複方氯丙嗪交替使用，抽搐甚時加用魯米那等)，抗腦水腫，輸氧等。治療組同時加用新破湯方(全蠍1.5g，僵蠶、蟬蛻、膽南星、葛根、田基黃、銀花、防風、鈎藤各6g，蓖麻根15～20g)，治療新生兒破傷風3l例，結果痊愈19例，死亡10例，惡化2例。單用西藥治療33例，痊愈12例，死亡6例，惡化5例，兩組間比較有顯著差異。治療過程中随證加減用藥，發病初起惡寒，發熱，流涕，有風熱表證者，加連翹、桔梗、荊芥、薄荷；咳嗽痰鳴，屬風熱犯肺者，加杏仁、浙貝、桔梗、瓜蒌、陳皮；高熱不退，口唇幹燥者，加生石膏、知母、栀子；便秘者，加大黃。後期抽搐漸緩，氣血兩虛者，當以調補氣血，清除餘邪爲主，用當歸、川芎、生地、黨參、黃芪、鈎藤、僵蠶、蟬蛻等。[2]

　　郭應修等運用中西醫結合法治療新生兒破傷風100例，其中輕型26例，主要表現爲牙關緊，頸項強，吮乳弱，啼哭，肌顫，肌肉痙攣；重型41例，主要表現爲潛伏期7～9天，牙關緊閉，張口困難，嗆乳，苦笑面容，頸項強直，輕度角弓反張，喉内痰鳴伴發熱，全身陣發性強直性抽搐；極重型33例，潛伏期小于6天，全身痙攣頻繁，牙關緊鎖，哭不出聲，吸吮反射消失，苦笑面容，頸項強直，角弓反張，常伴發呼吸衰竭，或頻發加劇之抽搐，喉痙攣等而緻患兒迅速死亡。中醫應用平肝熄風，活血鎮痙之自拟“熄風靈湯”加減，藥用蟬蛻、全蠍、僵蠶、地龍、南星、鈎藤、葛根、當歸、川芎、牛膝、雞血藤、川木瓜、吳茱萸等。抽搐甚者，加白花蛇、琥珀、棗仁；頸項強直加蜈蚣；牙關緊加烏梅肉；喉痙攣加射幹、山豆根；高燒加生石膏、知母、金銀花、連翹；口幹而渴者，加天花粉、栀子、麥冬等。西醫配合破傷風抗毒素治療、抗生素治療，同時适當選用鎮靜劑。并積極治療各種并發症，如循環衰竭，吸人性肺炎、胃腸道出血，口腔糜爛、尿潴留等。結果治愈率爲86％o[3]劉洪新采用蟲類藥爲主的自拟方結合破傷風抗毒素治療新生兒破傷風64例，取得較好療效，具體方法爲應用中藥每日l劑，連用5～6天。其基本方組成爲：蟬蛻3g，全蠍1g，僵蠶5g，地龍3g，鈎藤3g，蜈蚣0.5g，甘草3g。每劑加水50～lOOml，濃煎成15～45ml，每次5～15ml，分3次鼻飼管注入。若爲早期加南星；多痰者加半夏、桔梗；腹脹者加枳實、厚樸；恢複期去蜈蚣、全蠍，加天麻、當歸；輕型患兒可去蜈蚣、全蠍或減少用量；重型患兒可重用蜈蚣、蟬蛻，但蜈蚣用量不超過1g。在應用中藥的同時，加用破傷風抗毒素治療。結果治愈43例(無抽搐發作，吸吮能力部分恢複，體溫正常)；好轉13例(無抽搐發作，吸吮能力部分恢複，體溫正常，全身肌肉張力仍高)；無效8例(經治療無效而死亡)，均爲重型患兒。總有效率爲87．5％。[4]

　　劉繼忠等在總結治療新生兒破傷風的經驗後提出，診斷一般應重視典型病史、症狀及體征來進行。治療首先要考慮中和毒素，及時控制痙攣的發生，同時應用抗生素來預防感染發生。中藥一般在病情好轉時應用，認爲中藥對解痙、鎮靜和解毒都有一定作用。常采用加味玉真散(膽南星1g，防風、白芷、天麻、羌活、白附子各38g抽搐頻繁者加黃連1g，白芍1.5g；吸吮無力者加蟬蛻6g，白僵蠶3g)和五虎追風散加減(蟬蛻6g，天麻3g，全蠍2g，炒僵蠶380抽搐頻繁者加地龍3g；痰多者加遠志3g；高熱持續不退者加銀花4g，連翹3g)，均給予鼻飼。對呼吸困難或心力衰竭的患兒，給予口服或鼻飼獨參湯。共治療；88例患兒，結果治愈74例，治愈率84.1％。治愈的74例患兒平均住院日爲8.4日。作者同時提出應注意并發症的治療、營養的供給和氣管切開問題及護理問題。[5]

　　周志忠應用臍風湯治療新生兒破傷風，藥取生天南星、鈎藤各9g，防風、蟬蛻、僵蠶、天麻各6g，全蠍3g。加水共煎3次，取藥液1OOml，加黃酒約2ml，不拘時喂服。取得了一定療效。[6]肖本農也取得了應用大劑量蟬蛻治療新生兒破傷風有效的經驗。[7]龍萬春利用燈火灸配服中藥治療新生兒破傷風，有效率可達80％以上。[8]也有醫家報道應用玉真散加味保留灌腸法治療本病，可避免新生兒服藥困難。[9]