慢性闌尾炎

 概述

慢性闌尾炎的确診有時相當困難，國内統計慢性闌尾炎手術後症狀未見減輕者高達35％，其主要原因是診斷上的錯誤。大多數病人慢性闌尾炎的臨床表現、病理診斷和手術的效果三者完全一緻的，慢性闌尾炎在臨床上是一個獨立的疾病。

病因

（1）原發性慢性闌尾炎：其特點爲起病隐匿，症狀發展緩慢，病程持續較長，幾個月到幾年。病初無急性發作史，病程中也無反複急性發作的現象。

（2）繼發性慢性闌尾炎：特點是首次急性闌尾炎發病後，經非手術治療而愈或自行緩解，其後遺留有臨床症狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發作。

症狀

（1）腹部疼痛：主要位于右下腹部，其特點是間斷性隐痛或脹痛，時重時輕，部位比較固定。多數病人在飽餐，運動和長期站立後，誘發腹痛發生。病程中可能有急性闌尾炎的發作。

（2）胃腸道反應：病人常覺輕重不等的消化不良、胃納不佳。病程較長者可出現消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年病人可伴有便秘。

（3）腹部壓痛：壓痛是唯一的體征，主要位于右下腹部，一般範圍較小，位置恒定，重壓時才能出現。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊，但有時可觸到脹氣的盲腸。

（4）間接體征：各種特定的壓痛點如麥氏點、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征，在慢性闌尾炎的診斷中無意義。

影像學表現 
    1.當闌尾充盈鋇劑後，透視下壓迫闌尾有壓痛，壓痛點随闌尾位置變化而異，是診斷慢性闌尾炎較可靠的X線征象之一。
    2.闌尾部分顯影或完全不顯影。合并有糞石可見充盈缺損。
    3.闌尾腔邊緣粗糙不規則或多處狹窄，如扭曲固定，提示闌尾與周圍器官粘連。
    4.鋇劑停留闌尾可達2-3日以上不易排空。

檢查

胃腸鋇透和纖維結鏡檢查有一定幫助。回盲部鋇透如出現顯示的闌尾有壓痛、闌尾呈分節狀、闌尾腔内的鋇劑排空時間延長及闌尾未顯影等，均爲慢性闌尾炎的特征。

纖維結腸鏡可直接觀察闌尾的開口及其周圍的粘膜的變化和活檢，尚可對闌尾腔進行造影，對鑒别診斷有一定意義。

治療

手術治療是唯一有效的方法，但在決定行闌尾切除術時應特别慎重。

（1）慢性闌尾炎确診後，原則上應手術治療，切除病理性闌尾，特别是有急性發作史的病人，更應及時手術。對診斷可疑的病人或有嚴重并存病的高齡病人，應暫行非手術治療，在門診觀察。

（2）手術中如發現闌尾外觀基本正常，不能輕易隻切除闌尾後關腹，應仔細檢查闌尾附近的組織和器官如回盲部，回腸末段一米，小腸系膜及其淋巴結。女性病人還應仔細探查盆腔及附件，以防誤診和漏診。

（3）手術後應對每一個病人進行一段時間的随訪，以了解切除闌尾後的實際效果。