闌尾炎手術

闌尾（lánwěi）又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，根部附着于盲腸内後方.闌尾位置因人而異，變化很大.闌尾尖端可指向各個方向，一般以盲腸後位最多，其次爲盆位.闌尾的長度平均7~9厘米，也可變動于2~20厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞.闌尾根部在體表的投影，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點，又叫麥氏點，闌尾炎時，此處常有明顯壓痛.

闌尾炎（appendicitis）是一種常見病.臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現.

病因和發病機制

細菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發病的2個主要因素.闌尾是一條細長的盲管，管腔狹小，易潴留來自腸腔的糞便及細菌.闌尾壁富于神經裝置（如肌神經叢等），闌尾根部并有類似括約肌的結構，故受刺激時易于收縮使管腔更爲狹窄.闌尾動脈爲回結腸動脈的終末分支，是一條終動脈，故因刺激發生攣縮或有阻塞時，常招緻闌尾的缺血甚至壞死.

闌尾炎因細菌感染引起，但無特定的病原菌.通常在闌尾腔内能找到大腸杆菌、腸球菌及鏈球菌等，但必須在闌尾粘膜發生損害之後，這些細菌才能侵入引起闌尾炎.闌尾腔可因糞石、寄生蟲等造成機械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾痙攣，引起闌尾壁的血液循環障礙造成粘膜損害，有利于細菌感染而引起闌尾炎.

病變

1．急性闌尾炎，有3種主要類型

（1）急性單純性闌尾炎（acutesimpleappendicitis）:爲早期的闌尾炎，病變多隻限于闌尾粘膜或粘膜下層.肉眼觀，闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤.鏡下，粘膜上皮可見一個或多個缺損，并有中性粒細胞浸潤和纖維素滲出（圖10-20）.粘膜下各層則有炎性水腫.

（2）急性蜂窩織炎性闌尾炎（acutephlegmonousappendicitis）:或稱急性化膿性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發展而來.肉眼觀，闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物.鏡下，可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延，直達肌層及漿膜層（圖10-21）.闌尾壁各層皆爲大量中性粒細胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出.闌尾漿膜面爲滲出的纖維素和中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現.

（3）急性壞疽性闌尾炎（acutegangrenousappendicitis）:是一種重型的闌尾炎.闌尾因内腔阻塞、積膿、腔内壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎症波及而發生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環障礙，以至闌尾壁發生壞死.此時，闌尾呈暗紅色或黑色，常導緻穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫.

結局及合并症

急性闌尾炎經過外科治療，預後良好.隻有少數病例因治療不及時或機體抵抗力過低，出現合并症或轉變爲慢性闌尾炎.

合并症中主要有因闌尾穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫.有時因并發闌尾系膜靜脈的血栓靜脈炎，細菌或脫落的含菌血栓可循門靜脈血流入肝而形成轉移性肝膿腫.如果闌尾近端發生阻塞，遠端常高度膨脹，形成囊腫.其内容物可爲膿汁（闌尾積膿）或爲粘液（闌尾粘液囊腫，mucocele）.粘液囊腫破裂，粘液進入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤（pseudomyxoma）.

2．慢性闌尾炎多爲急性闌尾炎轉變而來，也可開始即呈慢性經過.主要病變爲闌尾壁的不同程度纖維化及慢性炎細胞浸潤等.臨床上時有右下腹疼痛.

家庭養護
急性闌尾炎是可以消退的，但消退後約有4分之一的病人會複發.目前手術方法比較安全，絕大多數手術效果是良好的.非手術療法主要是抗感染(即消炎).但應當做好随時住院治療的準備工作，以免延誤治療使病情發展到嚴重程度造成治療困難.
1．家庭用藥:用藥要早，比較好在炎症未發展成腹膜炎時能控制住.可選用以下藥物:
(1)青黴素，每次80萬單位，6小時1次肌肉注射.用前必須先做過敏試驗.
(2)鏈黴素，每次0．5克，12小時1次肌肉注射.應與青黴素同時應用.
(3)慶大黴素，每次8萬單位，8小時1次肌肉注射.
(4)先鋒4号，每次0．5克，每日4次口服.
(5)螺旋黴素，每次0．2克，每日4~6次口服.
2.中藥及偏方
(1)銀花、公英各50克，丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2劑，水煎後分2、4次服.
(2)雞血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1劑，水煎兩次混合後分2次服.
(3)針刺足3裏、闌尾穴、阿是穴.嘔吐者加内關穴.
(4)薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩)，煎到100毫升.煎2次混合後分兩次服，每日1劑.
(5)紅藤、忍冬藤各100克，生大黃15克，水煎後加黃酒1小杯分兩次服，每日l劑.
3．營養和飲食
應給予流質飲食，如牛奶、豆漿、米湯、肉湯等.或半流質飲食，如粥、稀軟面條等.如果準備住院手術治療則應禁食禁水.
4．家庭護理
(1)手術前:應密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏.應讓病人休息好.有腹膜炎者應取半坐位(即病人坐在床上，背後靠在被子上).用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進炎症吸收.
(2)手術後:因爲腸道手術後胃腸活動暫時停止.進入胃腸内的食水不能下行，積于胃内引起腹脹.所以手術後不能吃喝.要等到胃腸活動恢複後才能進食.胃腸活動恢複的标志是能聽到腹内腸鳴聲(即咕噜、咕噜的叫聲)或排氣(放屁).術後腸管不活動，手術創傷處容易粘連.所以要鼓勵病人多活動.一方面預防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸活動的恢複.腹部手術後病人咳嗽是一件痛苦的事.可以用些止咳、祛痰藥物，如複方甘草片3片，每日3次口服.或用咳必清50毫克，每日3次口服.病人有痰是必須要咳出來的.爲了減輕病人的痛苦，護理人員可以協助病人.即在咳嗽時用雙手放在切口兩側向中間用力，可以減輕病人咳嗽時的疼痛.闌尾手術後有可能發生一些并發症.所以陪護人員如果發觀病人有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術後3天體溫反而升高；腹脹、不排氣；切口出血、流膿水等應及時和醫生聯系，以取得及時處理.如果醫生囑咐病人半坐位，陪護人應配合醫生做工作，使病人堅持半坐位.出院後半月内不宜做劇烈運動或重體力勞動.如挑水、打籃球等.
(4)注意事項
1.腹痛在沒有明确診斷之前不可随便用止痛藥.因爲止痛後掩蓋了病情，容易延誤診斷而造成嚴重後果.
2.患急性闌尾炎後，如果家庭治療無效應及時送醫院.
3.根據目前的醫療水平及技術條件，急性闌尾炎手術治療效果較好，即使保守治療痊愈後也容易再次發作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術治療爲主.
4.非手術治療者，在用藥時應徹底.在症狀、體征消失後仍應用藥—周，以鞏固療效，減少複發.
5．住院治療應聽從醫生安排.陪護人員應配合醫護人員做好病人的工作.
6．闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現不典型.在沒有把握的情況下比較好去醫院就診.以免延誤診斷、治療.
(5)預防常識
1．增強體質，講究衛生.
2．注意不要受涼和飲食不潔.
3．及時治療便秘及腸道寄生蟲.