顱内血腫症狀

       一、硬腦膜外血腫 臨床表現
　　1．外傷史 顱蓋部，特别是颞部的直接暴力傷，局部有傷痕或頭皮血腫，顱骨x線攝片發現骨折線跨過腦膜中動脈溝；或後枕部受傷，有軟組織腫脹、皮下淤血，顱骨x線撮片發現骨折線跨過橫窦；皆應高度重視有硬腦膜外血腫可能。
　　2．意識障礙 血腫本身引起的意識障礙爲腦疝所緻，通常在傷後數小時至1—2天内發生。由于還受到原發性腦損傷的影響，因此，意識障礙的類型可有三種：①當原發性腦損傷很輕(腦震蕩或輕度腦挫裂)，最初的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速時，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一識清楚時間，大多爲數小時或稍長，超過24小時者甚少，稱爲“中間清醒期”；②如果原發性腦損傷較重或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期，可有“意識好轉期”，未及清醒卻又加重，也可表現爲持續進行性加重的意識障礙；③少數血腫是在無原發性腦損傷或腦挫裂傷甚爲局限的情況下發生，早期無意識障礙，隻在血腫引起腦疝時才出現意識障礙。大多數傷員在進入腦疝昏迷之前，已先有頭痛、嘔吐、煩躁不安或淡漠、嗜睡、定向不準、遺尿等表現，此時已足以提示腦疝發生。
　　3．瞳孔改變 小腦幕切迹疝早期患側動眼神經因牽址受到刺激，患側瞳孔可先縮小，對光反應遲鈍；随着動眼神經和中腦受壓，該側瞳孔旋即表現進行性擴大、對光反應消失、睑下垂以及對側瞳孔亦随之擴大。應區别于單純前顱窩骨折所緻的原發性動眼神經損傷，其瞳孔散大在受傷當時已出現，無進行性惡化表現。視神經受損的瞳孔散大，有間接對光反應存在。
　　4．錐體束征 早期出現的一側肢體肌力減退，如無進行性加重表現，可能是腦挫裂傷的局竈體征；如果是稍晚出現或早期出現而有進行性加重，則應考慮爲血腫引起腦疝或血腫壓迫運動區所緻。去大腦強直爲腦疝晚期表現。
　　5．生命體征 常爲進行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高。由于颞區的血腫大都先經曆小腦幕切迹疝，然後合并枕骨大孔疝，故嚴重的呼吸循環障礙常在經過一段時間的意識障礙和瞳孔改變後才發生；額區或枕區的血腫則可不經曆小腦幕切迹疝而直接發生枕骨大孔疝，可表現爲一旦有了意識障礙，瞳孔變化和呼吸驟停幾乎是同時發生。
　　二、 硬腦膜下血腫 硬腦膜下血腫是指出血積聚于硬腦膜下腔。是顱内血腫中最常見者，常呈多發性或與别種血腫合并發生。
　　 (一)急性硬腦膜下血腫 臨床表現　由于多數有腦挫裂傷及繼發的腦水腫同時存在，故病情一般多較重。如腦挫裂傷較重或血腫形成速度較快．則腦挫裂傷的昏迷和血腫所緻腦疝的昏迷相重疊，表現爲意識障礙進行性加深，無中間清醒期或意識好轉期表現。顱内壓增高與腦疝的其他征象也多在1～3天内進行性加重，單憑臨床表現難以與其他急性顱内血腫相區别。如腦挫裂傷相對較輕，血腫形成速度較慢，則可有意識好轉期存在，其顱内壓增高與腦疝的征象可在受傷72小時以後出現，屬于亞急性型，此類血腫與腦挫裂傷的繼發性腦水腫很難從臨床表現上作出區别。少數不伴有腦挫裂傷的單純性硬腦膜下血腫，其意識障礙過程可與硬腦膜外血腫相似，有中間清醒期，唯因其爲橋靜脈出血，中間清醒期可較長。
　　 (二)慢性硬膜下血腫 臨床表現
　　1．慢性顱内壓增高症狀如頭痛、惡心、嘔吐和視水腫等。
　　2．血腫壓迫所緻的局竈症狀和體征 如輕偏癱、失語和局限性癫痫等。
　　3．腦萎縮、腦供血不全症狀 如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。 本病易誤診爲神經官能症、老年性癡呆、高血壓腦病、腦血管意外或顱内腫瘤等。中老年人，不論有無頭部外傷史，如有上述臨床表現時，應想到本病可能。 三、腦内血腫 臨床表現以進行性意識障礙加重爲主，與急性硬腦膜下血腫甚相似。其意識障礙過程受原發性腦損傷程度和血腫形成的速度影響，由凹陷骨折所緻者，可能有中間清醒期。
　　四、腦室内出血與血腫 病情常較複雜嚴重，除了有原發性腦損傷、腦水腫及顱内其他血腫的臨床表現外，腦室内血腫可堵塞腦脊液循環通路發生腦積水，引起急性顱内壓增高，使意識障礙更加嚴重；腦室受血液刺激可引起高熱等反應，一般缺乏局竈症狀或體征。 五、遲發性外傷性顱内血腫 遲發性外傷性顱内血腫指傷後首次CT檢查時無血腫，而在以後的CT檢查中發現了血腫，或在原無血腫的部位發現了新的血腫，此種現象可見于各種外傷性顱内血腫。 臨床表現爲傷後經曆了一段病情穩定期後，出現進行性意識障礙加重等顱内壓增高的表現，确診須依靠多次CT檢查的對比。遲發性血腫常見于傷後24小時内，而6 小時内的發生率較高，14小時後較少。