肛裂出血

肛 裂
肛裂是指肛管皮膚深及全層的裂開，形成梭形潰瘍的病變。肛裂大多發生在肛管後壁正中部，少數在前壁正中部。一般僅發生一處，分爲急、慢性兩種肛裂。各年齡段均可發生，多見于30~40歲中年人。由于本病易反複發作，常伴發和肛肥大，嚴重時引起肛管狹窄，形成肛裂三聯征。緻病原因，至今尚未清楚。多認爲與括約肌的分布、痙攣以及血管因素有關。但大便幹燥、秘結，常是本病的伴随因素。中醫稱本病爲“鈎腸痔，裂痔”，是由體内火熱，燥結而發。
[臨床表現]
1．疼痛：典型的周期性疼痛是肛裂的主要症狀，初有便意時即感到輕微的不适和疼痛，排便時糞便通過肛管，肛管擴張時産生撕裂樣的疼痛，便後稍微有短暫的緩解間歇期，約5分鍾左右，再次因擴約肌肉痙攣而出現疼痛加重，持續時間可達1小時之久，甚至可達數小時，患者坐卧不安十分痛苦，以後逐漸緩解。再次排便時疼痛周而複始，使患者對排便産生畏懼心理而忍便。
2．出血：肛裂出血不多，有時手紙帶血，有時糞便表面帶血，有時則爲便後滿血。
3．便秘：既是病因又是忍便的結果。患者刻意減少排便次數，延遲排便時間，使糞便更加秘結，加重了對肛管的損傷，形成惡性循環。
4．瘙癢：是肛裂潰瘍面分泌物對皮膚刺激形成濕疹所緻。
[診斷]
1．依據病史及排便疼痛、出血、便秘典型症狀。
2，查體：可見棱形的皮膚潰瘍。
(1)急性肛裂：裂口邊緣柔軟、整齊，基底淺表，呈淺紅色，無疤痕組織。
(2)慢性肛裂：裂口邊緣不整齊，深而硬，呈灰白色。裂口下方可有，又稱“前哨痔”，以及肛肥大等繼發病理改變。
3．肛裂禁用指診及肛鏡檢查。
4．應與部軟下疳、Crohn病相鑒别。
[治療]
1．西醫藥治療
(1)保守治療：适于急性肛裂。主要服用緩瀉藥物軟化糞便，配合溫水坐浴，促使括約肌松弛，外敷10％的卡因軟膏、創面可用20％銀塗抹以利愈合。
(2)擴肛術治療：适于急慢性肛裂。局麻下手指擴肛，從2指至6指，持續5~10分鍾。
(3)手術治療(略)。
2．中醫藥治療
(1)内治法：通過辨證，分清引發便幹便秘的性質。
O陽熱燥結，大便不通者，宜瀉熱通便。方藥：生大黃10克、芒硝‘克、厚樸10克、枳實10克，煎服。
②陰虛津液不足，大便秘結難下者，宜潤腸洩熱通便。方藥：中成藥麻子仁丸。
③肝膽濕熱或濕熱，大便秘結，濕癢者，宜清瀉肝膽通便。方藥：中成藥龍膽瀉肝丸或當歸龍荟丸。
④老年或久病習慣性便秘者，可以番瀉葉代茶飲。
(2)外治法
①中藥薰洗：苦參30克、川椒10克、明礬6克、黃柏30克、龍膽草20克，煎水薰洗。每日1次。
②外敷藥：生肌玉紅膏、黃連膏等。