膽囊炎

病因及簡介：

膽囊炎（cholecystitis）分急性和慢性兩種，臨床上多見，尤以

肥胖、多産、40歲左右的女性發病率較高。

急性膽囊炎發病與膽汁淤滞和細菌感染密切相關。主要緻病菌爲

大腸杆菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厭氧杆菌等革蘭陰性菌，多由

腸道經膽總管逆行進入膽囊，少數經門靜脈系統至肝、再随膽汁流入

膽囊。

慢性膽囊炎一部分爲急性膽囊炎遷延而成，但多數既往并無急性

發作史。約70%的病人伴有結石。由于膽石刺激，加上在長期慢性炎症

的基礎上，有過反複多次的急性發作，可使膽囊萎縮或囊壁纖維組織

增生肥厚，終緻囊腔縮小、功能喪失。若膽囊管爲結石、炎性粘連或

疤痕完全阻塞，膽汁無法流進膽囊，而膽囊内原有的膽汁，因膽色素

逐漸被吸收，粘膜仍不斷分泌無色水樣粘液（白膽汁），即可形成膽

囊積水；當繼發感染，則演變爲膽囊積膿。

臨床表征：

（一）急性膽囊炎不少患者在進油膩晚餐後半夜發病，因高脂飲

食能使膽囊加強收縮，而平卧又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要

表現爲右上腹持續性疼痛、陣發性加劇，可向右肩背放射；常伴發熱

、惡心嘔吐，但寒戰少見，黃疸輕。腹部檢查發現右上腹飽滿，膽囊

區腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

（二）慢性膽囊炎症狀、體征不典型。多數表現爲膽源性消化不

良，厭油膩食物、上腹部悶脹、嗳氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性

闌尾炎近似；有時因結石梗阻膽囊管，可呈急性發作，但當結石移動

、梗阻解除，即迅速好轉。體查，膽囊區可有輕度壓痛或叩擊痛；若

膽囊積水，常能扪及圓形、光滑的囊性腫塊。

一般性治療和預防：

急、慢性膽囊炎，目前皆以切除膽囊療效比較好。

（一）非手術療法亦可作爲術前準備，包括：a．卧床休息、禁食

、腹脹者胃管減壓；b．補液，糾正水、電解質與酸堿平衡失調；c．

解痙止痛；d．靜脈聯用有效抗生素，如慶大黴素、氨苄青黴素、氯黴

素、先鋒黴素等；對80%-85%的早期病例有效。

（二）手術療法

1．急性膽囊炎：一般主張經12～24小時積極的内科治療，待症狀

緩解再擇期手術。

2．慢性膽囊炎：無論有無結石，因膽囊已喪失功能，且爲感染病

竈，均應擇期手術切除。

膽囊炎膽石症除用藥物和外科手術治療外，營養治療有一定的輔助作用，尤其在疼痛緩解和手術後健康恢複階段更不容忽視營養治療的要求及飲食治療原則如下：

(1) 營養治療的總目的，是通過控制脂肪的攝入量，減輕或解除患者的疼痛和預防結石的發生。急性發作期的重症患者應禁食，可靜脈補給各種營養素；當能進食時，應禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流質飲食。随病情逐漸緩解可給予低脂半流質或低脂少渣軟飯。每日應少食多餐，仍須限制肉及含脂肪多的食物。 慢性膽囊炎應給予充足熱量的高蛋白質、高碳水化合物和适量限制脂肪的飲食，同時要有豐富的維生素。

(2) 要有足夠熱能，方能保證患者的需要。如果患者體重過重，應給予低熱能飲食，使患者體重減輕。低熱能飲食中含脂肪量也要少，以适合對膽囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供給熱量7531．2～8368焦耳（1800～2000千卡）。

(3) 對慢性膽囊炎患者，爲了保持身體健康、增進食欲、促進膽囊收縮利于膽囊排空，應盡可能提高飲食中蛋白質比例。每日蛋白質供給量以每公斤體重l～1．2克爲宜，但要避免随着蛋白質攝入過量的膽固醇。

(4) 由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛，故在發作期應對其嚴加限制。每日脂肪供給量應低于40克或禁食，病情好轉後可适量進食。

(5) 在食用碳水化合物的流質飲食時，主要的營養物質是糖。可給充足的碳水化合物，每日供給300～350克，特别是在發作期應予靜脈補給。

(6) 要供給豐富的多種維生素，特别要注意補充維生素B、K。

(7) 忌用刺激性食物和酒類。

膽囊炎的CT診斷有哪些特點:

急性膽囊炎患者偶需做CT檢查。它除可發現膽囊管或膽囊結石外，診斷主要依據：①膽囊擴大；②膽囊壁普遍性增厚，且增強掃描時可見膽囊明顯強化。這兩種現象對确立診斷缺一不可.因膽囊擴大也可見于膽道梗阻,或正常膽囊炎因增厚的膽囊壁而呈結節狀，可給人以膽囊癌的現象。故其鑒别診斷需結合臨床症狀。化膿性膽囊炎膽汁CT值可大于20HU。膽囊周圍炎，膽囊壁與肝實質界面不清或于膽囊周圍顯示爲低密度環，系由肝組織繼發性水腫所緻。若系膽囊穿孔，膽囊窩部可出現有液平的膿腫。氣腫性膽囊炎則于膽囊内或壁内出現氣影。     慢性膽囊炎常與膽石并存。CT除膽囊壁普遍增厚和增強掃描顯示爲壁強化外，膽囊大多擴張不良或縮小。若周圍粘連，則可見膽囊皺褶變形。應該指出的是，如無膽石存在，CT難以肯定膽囊縮小是生理性抑或病理性收縮。如膽汁鈣化或膽囊壁鈣化而形成所謂“瓷器膽囊”，則CT易于診斷。若造影顯示壁厚且擴張不良的膽囊不顯影，而膽管卻良好顯影，可肯定爲慢性膽囊炎。CT在膽道造影不常用。

　　【辨證】肝膽氣滞，濕熱蘊結。
　　【治法】疏肝利膽，理氣除濕。
　　【方名】疏肝利膽湯。
　　【組成】柴胡12克，白芍20克，枳殼10克，木香10克，元胡12克，川楝子15克，茵陳30克，大黃6克（後下），金錢草30克，麥芽30克，甘草6克。
　　【用法】水煎服，每日2劑，日服2次。
　　【出處】蔔用方。