急性膽囊炎

急性膽囊炎的典型表現是進食油膩食物後，右上腹強烈絞痛，陣發性加重，常伴有右肩背部痛、 惡心、嘔吐、發熱寒戰等等，嚴重時還有全身黃疸。檢查時右上腹部有壓痛，常可以摸到腫大的膽 囊。查血常規發現血液中白細胞明顯升高，行膽囊超聲檢查常會發現膽囊增大，壁增厚，膽囊内結石。

    急性膽囊炎的主要病因有三點：1.膽囊結石或蛔蟲阻塞膽囊管2.緻病細菌侵入3.化學刺激等。 這些因素引起膽囊管梗阻，膽囊内壓升高，膽囊粘膜層充血水腫滲出增多，此時爲急性單純性膽囊 炎；進一步膽囊全層炎症，産生膿液，便發展爲急性化膿性膽囊炎；如果不及時治療膽囊壁可能會 壞死穿孔，膽汁流入腹腔，導緻膽汁性腹膜炎。

    病情較輕的急性膽囊炎主要進行保守治療，主要包括禁食、輸液、抗生素等等。病情危重或 出現其他并發症時則宜手術治療。一般的手術方法是直接切除膽囊，但病情危重，患者體質不能耐 受複雜手術時也可暫時不切除膽囊，而行膽囊造口術，防止膽囊壞死穿孔，待到患者情況好轉後再 次手術切除膽囊。

    膽囊切除後由于散失了膽汁儲備功能，一次進食較多油膩性食物将會導緻消化不良腹瀉，因此患 者應注意規律清淡飲食，同時也應注意定期複查。

補充:

急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎症，８０％伴有膽囊結石，是臨床常見的急腹症之一。引起本病的常見原因包括：1.結石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊内膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎症。2.細菌感染，常見的緻病菌爲大腸杆菌，産氣杆菌，綠膿杆菌等，大多從膽道逆行而來。3.化學刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜 引起急性炎症。近年來，随着國人的飲食習慣的改變和高齡化，城市人的膽囊結石發病率明顯升高，故急性膽囊炎以城市居民爲多，成年人發病率高，老年人發病率更高，肥胖女性發病率高，據統計女：男爲２：１。本病急性症狀反複發作可轉爲慢性膽囊炎。目前本病外科治療治愈率高。病情輕的單純性膽囊炎可選用藥物治療；對于化膿性或壞疽性膽囊炎應及時手術治療，避免并發症發生。

臨床表現
　　1.突發性右上腹持續痛，向右肩胛下區放射，伴有惡心、嘔吐。 2.發冷、發熱、納差、腹脹。 3.１０％病人可有輕度黃疸。 4.過去曾有類似病史，脂餐飲食易誘發。膽囊結石引起者，夜間發病爲一特點。 5.右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，莫菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征陽性。３０%-５０％病人可觸及腫大膽囊有壓痛。

診斷依據
　　1.白細胞總數＞１０×１０的９次方／Ｌ核左移。 2.腹部Ｘ線攝片膽囊區可見陽性結石。 3.Ｂ超檢查示膽囊增大，壁厚＞３．５ｍｍ，内有強光團伴聲影。 4.靜脈膽道造影膽囊不顯影。 5.ＣＴ或ＭＲ顯示膽囊結石。

治療原則
　　1.低脂飲食或禁食，糾正水電解質和酸堿 平衡失調。 2.抗感染。 3.解痙止痛。 4.利膽。 5.病情危重者可酌情應用激素。 6.手術治療：手術指征有：藥物治療無效、症狀加重者；有寒戰、高熱、白細胞２０×１０的９次方／Ｌ以上，膽囊腫大，明顯壓痛者；膽囊壞疽穿孔或有腹膜炎者；老年病人，症狀重，可能發生穿孔者。手術方法有腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；膽囊造瘘術。

用藥原則
　　1.症狀輕者口服３３％硫酸鎂、颠茄合劑，聯合應用抗生素， 2.症狀嚴重者，加靜滴滅滴靈或頭孢類抗生素如菌必治西力欣等加強支持療法。 3.禁食、輸液以維持水電解質平衡。

輔助檢查
　　以“Ａ”項檢查爲主，“Ａ”項查後不能确診或疑有其他并發病時加選“Ｂ”項檢查。

療效評價
　　1.治愈：經藥物或于手術治療後症狀體征消失，切口愈合，無并發症。 2.好轉：經藥物或膽囊造瘘後急性症狀緩解。 3.未愈：治療後症狀體征未改善。