機械性腸梗阻

　　由機械性阻塞導緻内容物通過完全受阻或嚴重障礙.

　　爲了臨床需要,機械性梗阻被分爲小腸梗阻(包括十二指腸)和大腸梗阻.單純型梗阻的血供未受影響,壞疽型梗阻的腸段動脈和靜脈血流被阻斷.

　　病因學

　　機械性梗阻的常見原因是粘連,疝,腫瘤,異物(包括膽結石),炎症性腸病(克羅恩病),巨結腸病,糞便嵌塞及腸扭轉.

　　小腸梗阻　小腸(空回腸)梗阻的常見原因是疝的箝閉或粘連,其他少見的是腫瘤(原發性或轉移性),異物堵塞,Meckel憩室或克羅恩病.在美國,蛔蟲侵染是罕見的,但在某些熱帶國家中可見.中腸的扭轉是極少見的.在青少年和中,腸套疊常由于腫瘤所緻.嬰兒小腸梗阻常由于胎糞堵塞,旋轉不良腸段的扭轉,閉鎖和腸套疊引起(參見第261節).

　　十二指腸梗阻　十二指腸梗阻常是由于原發在十二指腸或胰頭的癌腫所引起.在新生兒十二指腸阻塞最常見的原因是閉鎖,扭轉,環,先天性蹼及環狀胰腺.在罕見的情況下,先天性蹼能持續到,且可導緻畸形(例如所謂的與梗阻有關的腔内憩室).

　　大腸梗阻　大腸梗阻常由腫瘤,憩室炎,扭轉和糞便嵌塞所緻.腫瘤包括引起腸腔阻塞的癌腫和罕見的可引起腸套疊的良性病變(例如脂肪瘤和大的息肉).梗阻性癌腫最常見于脾曲和乙狀結腸曲,憩室炎常引起乙狀結腸梗阻,扭轉最多見于乙狀結腸或盲腸.

　　病理生理學

　　單純性機械性梗阻的血管或神經無損害.如果是完全性梗阻,則攝取的液體和食物,消化液及氣體大量積聚,近端腸管擴張,遠端腸段萎陷.粘膜的正常分泌和吸收功能受抑制,腸壁水腫和充血,嚴重的腸擴張爲自身延續和進行性的,并加重腸蠕動和分泌紊亂,從而增加脫水,缺血,壞死,穿孔,腹膜炎和死亡的危險性.

　　在絞窄性腸梗阻中,腸梗塞常伴有疝,腸扭轉,腸套疊和血管阻塞.絞窄常首先發生靜脈阻塞,後者常伴發動脈阻塞,從而導緻腸壁的急性缺血,發生腸水腫和壞死,引起壞疽和穿孔.

　　症狀,體征和診斷

　　小腸梗阻　單純性腸梗阻的診斷主要依靠三聯征：(1)腹痛集中于臍周或上腹部,若疼痛嚴重而固定,則可能已發生絞窄；(2)在小腸梗阻時嘔吐發生較早,大腸梗阻時則較晚；(3)在完全性腸梗阻可發生便秘,但部分梗阻時可發生腹瀉.約25%的小腸梗阻患者可發生絞窄性梗阻,并在6小時内發展爲壞疽,它突出表現是腹痛開始或數小時内進展成爲嚴重的固定疼痛.

　　無絞窄時,腹部是無壓痛的.典型的是在痙攣疼痛發作同時有高音調的,反應強烈的蠕動.在絞窄性腸梗阻中,腹脹明顯加重,腹部可有壓痛,聽診發現腸鳴音消失或微弱.有時可扪及腫塊.然而絞窄性腸梗阻隻能通過剖腹術才被确診.休克和少尿是嚴重的體征,提示絞窄性或晚期單純性腸梗阻,必須迅速治療.若不清楚梗阻的部位,有時結腸鏡能作爲直腸和盆腔檢查的補充.

　　仰卧位和直立位的X線檢查能确定診斷.典型的小腸梗阻是小腸腸袢呈階梯狀改變,但也可見于右半結腸的梗阻病變.在立位平面上可見到腸腔的液平面.上段空腸梗阻時可能無擴張的腸袢.在閉袢型絞窄性腸梗阻(可能發生于腸扭轉時)中,放射科醫師可能未見擴張的腸袢而有一個提示腸梗阻的腫塊.鋇劑灌腸能排除結腸病變.在疑似小腸梗阻的患者中,可給予口服鋇劑；然而若認爲梗阻位于結腸,則禁忌從口腔給予鋇劑.

　　大腸梗阻　症狀的出現較小腸梗阻更爲緩慢.逐漸加重的便秘可引起頑固性便秘和腹脹.如果回盲瓣功能完整,可無嘔吐；若回盲瓣允許結腸内容物反流到回腸,則可發生嘔吐(通常在症狀開始幾小時以後出現).腹部痙攣性疼痛位于下腹部,排便時可無糞便.

　　體格檢查的典型表現爲腹部膨脹,伴有響亮的腸鳴,腹部無壓痛,直腸空虛,可能觸及與腫瘤阻塞部位一緻的腫塊.與小腸梗阻不同,粘連極少引起結腸梗阻.絞窄性梗阻(除扭轉)是極少發生.然而,梗阻可導緻腹部的明顯膨隆和盲腸破裂.由腫瘤或憩室炎引起的穿孔也可發生在梗阻部位.大腸梗阻引起的全身症狀遠不如小腸梗阻嚴重；液體和電解質缺乏少見.

　　如果梗阻病變是癌腫或憩室炎,則腹部平片可顯示病竈近端的結腸擴張.若盲腸擴張直徑達13cm,發生破裂的危險性高,應立即手術.爲确定梗阻的部位應進行内鏡或鋇劑灌腸檢查.若采用,内鏡檢查應先于鋇劑灌腸.

　　腸扭轉常突然發作,可發生潛在絞窄和壞疽.盲腸扭轉可通過腹部平片予以診斷,其表現爲在腹部中央或左上腹部有一個大的氣泡.乙狀結腸扭轉常見于老年人.若同時發生乙狀結腸和盲腸扭轉,鋇劑灌腸可顯示梗阻的部位,其特點是在扭曲處有一種典型的鳥嘴樣畸形.