膽囊癌——病理、分型

一、病因病機
（一）病因
膽囊癌的病因至今未明，多數人認爲是綜合因素引起，可能包括結石的機械刺激，炎症，膽固醇代謝異常和膽汁的刺激作用，使粘膜增生、變性，繼而發生癌變。膽囊癌病人同時有膽囊結石者可達75%～100%，而在膽囊結石病人中患膽囊癌者占3%～14%，其發病率較無結石者爲高。至于有無某種化學緻癌物的影響，尚無足夠證據。
（二）病機
中醫認爲本病可由外感濕熱、内傷優怒、嗜肥酗等因素引起。
1.内傷憂愁 憂怒太過，内傷肝膽，肝膽疏洩失職，膽氣郁而不行，肝血瘀滞不散，日久結成癌。
2.嗜肥酗酒 偏食肥膩之食，經常過量飲酒，肥則滞陽生熱，酒能傷陰化熱，熱邪蘊遏成毒，熱毒内攻于膽，膽毒結聚不散，從而生成癌。
3.感受濕邪 外感濕熱，内客于膽，肝膽疏洩失職，膽氣郁結不暢，膽液不得下洩，以，以緻濕熱不能排除，從而蘊結成毒，日久生成癌。
二、分型
膽囊癌分爲腺癌及鱗狀細胞癌兩型，其中前者約占71%--90%，後者不到10%。而腺癌又分爲以下幾種：
1.狀腺癌 可能由狀或息肉惡變而來，腫瘤向膽囊腔内生長，影響膽囊排空，腫瘤表面有潰瘍，易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸，可使膽囊腫大，膽囊壁變薄，類似膽囊膿腫或積液。
2.浸潤型腺癌 較多見，約占腺癌的70%，可導緻膽囊縮小，膽囊壁變硬且增厚。
3.硬化型腺癌 可同時伴有膽道硬化，導緻膽道任何部位發生梗阻。
4.粘液型腺癌 腫瘤松軟，容易破潰導緻膽囊穿孔。
三、轉移與播散
膽囊癌發病生長迅速，易早期擴散，其轉移途徑有3種：淋巴轉移、血行轉移和直接浸潤。有人通過手術發現在已有轉移的膽囊癌患者中，約占25%-75%經淋巴道轉移；有半數以上癌種可直接浸潤到鄰近器官，按其轉移順序依次爲肝、膽管、胰、胃、十二指腸、網膜、結腸和腹壁；約1/5（13%-19%）的病人是經血行轉移。膽囊癌是常見的轉移途徑是經淋巴轉移和直接播散到肝。當癌種廣泛生長超過粘膜時，也可發生神經周圍和血管轉移。膽囊癌腫可以向下擴展并造成膽管梗阻。大約25%的膽囊癌可穿透播散到鄰近器官，包括胃、十二指腸、結腸和腹膜。血行的遠隔轉移，常累及肺、骨骼和腎髒。膽囊癌的病人常可在鎖骨上發現增大的Virchow結節。