急性腦疝

      顱腔内某一分腔有占位性病變時，該分腔内的壓力高于鄰近分腔，腦組織從同比區問低壓區移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱爲腦疝。

       診斷要點 

       1．小腦幕切疝迹

       (l)顱内壓增高的症狀，表現爲劇烈頭痛及頻繁嘔吐，伴煩躁不安。

       (2)意識障礙，出現嗜睡、昏迷，對外界刺激反應遲鈍或消失。

       (3)瞳孔改變：兩側瞳孔不等大，初起時病側瞳孔略縮小，光反應遲鈍，以後逐漸散大，略不規則，直接和間接光反應消失 對側瞳孔仍可正常。尚可伴恿側眼臉下垂、眼球外斜等。後期出現雙側瞳孔散大，光反應消失。

       (4)運動障礙：多出現對側肢體自主活動減少或消失，後期可出現去大腦強直。

       (5)生命體征紊亂：出現血壓波動、呼吸不規則；可有面色潮紅、大汗淋漓，也可面色蒼白和汗閉；高燒或體溫不升；最後呼吸停止，終緻血壓下降，心髒停搏。

       2．枕骨大孔疝

       (I)顱内壓增高，出現劇烈的頭痛和頻繁的嘔吐。

       (2)出現明顯的生命體征紊亂。

       (3)常有頸項強直、疼痛。

       (4)意識改變出現較晚，沒有瞳孔改變，而呼吸驟停發生較早。

       3．大腦鐮下疝

       (l)多表現爲對側下肢輕癱和排尿障礙。

       (2)可有顱内壓增高表現。

       治療原則

       1．迅速靜版輸入高藥液，降低顱内壓以暫時緩解病情。常用藥物爲20％甘露醇，250ml快速靜滴。

       2．明确病變性質及部位，及時去除病因。

       3．病因難以明确或缺乏有效治療者，可選擇某些姑息手術以緩解增高的顱内壓。如腦積水可選擇腦室外引流、腦脊液分流術；小腦幕切迹疝可行颞肌下減壓術；枕骨大孔疝可行枕下減壓術。