繼發性腦室内出血的外科治療

       繼發性腦室内出血多由高血壓腦出血破入, 是很嚴重的并發症。　

　   腦室内出血是由非外傷因素導緻顱内血管破裂,血液進入腦室系統引起的綜合征。其發病率很高, 約占自發性顱内出血的20%～ 60% 。根據其出血部位來源分爲原發性和繼發性腦室内出血。原發性腦室内出血是指出血部位在腦室脈絡叢或室管膜下區1.5 厘米以内的出血。繼發性腦室内出血是指室管膜下區1. 5厘米以外的腦實質出血破入腦室, 病因依次爲高血壓動脈硬化、動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、顱内腫瘤、血液病、肝病、梗塞後出血及其它。

　　繼發性腦室大部分由大腦基底節區及其它腦實質處出血破入到側腦室, 甚至血液充滿整個腦室系統。CT掃描對其診斷迅速, 定位準确, 可測量血腫量, 而且對破入腦室的途徑也能了解。腦室内出血絕大多數進入第3 腦室而堵塞導水管緻腦脊液循環通路受阻, 從而出現急性腦積水, 導緻顱内壓急劇升高, 在臨床上引發嚴重并發症, 如長期昏迷、偏癱, 甚至腦疝等。

　　應該根據具體病情及時采取不同的治療方法。①腦室外引流: 該法适用于各種類型腦室内出血, 其作用在于引流血性腦脊液, 清除腦室内積血, 阻止或緩解梗阻性腦積水的發生, 有效降低顱内壓, 提高生存質量, 降低病死率。一側腦室積血采用單側腦室外引流, 兩側腦室積血行雙側腦室外引流。穿刺成功後多見血性腦脊液自穿刺管噴出, 引流後病情較前明顯緩解。引流管留置時間根據CT 掃描, 三、四腦室内幾乎無積血, 本組多數在1周左右, 最長12 天。②腦室内尿激酶灌注引流: 适用于腦室内積血較多, 腦室内血液鑄型并發急性積水者。還可行雙側腦室外引流, 一側持續引流, 另一側灌注尿激酶治療。本組13 例采用該法治療, 良好4 例, 中殘3 例,重殘2 例, 死亡4 例。③腦内血腫穿刺抽吸尿激酶溶解引流術: 用于基底節區及丘腦出血破入腦室占位效應明顯的病人, 尤其适用于年齡較大并發其它髒器疾病者。本組中2 例因發生再出血死亡, 分析原因可能與病後血壓持續升高及波動過大有關。需要注意的是, 引流術中必須嚴格無菌操作, 預防顱内感染, 術後注意保持引流管通暢。④直接開顱清除血腫術: 可以清除血腫,解除對周圍組織的壓迫, 降低顱内壓, 改善腦血流, 解除或防止腦疝。适用于殼核出血向外發展, 出血僅破入一側腦室, 占位效應明顯者, 術後放置腦室外引流。本組14 例行開顱血腫清除加腦室外引流術。一般認爲高血壓腦室内出血預後極差, 病死率4216%～8313%。本組總病死率爲4113% , 有效率爲5817% , 與文獻相比結果滿意。該病主要緻死原因是血腫對中線結構的占位性擠壓及血凝塊阻塞腦脊液循環通路, 導緻急性梗阻性腦積水, 引起腦室急劇膨脹, 顱内壓驟然升高, 腦深部結構損害, 以緻迅速死亡。血腫還可造成廣泛蛛網膜粘連及蛛網膜顆粒阻塞, 引起不同程度遲發交通性腦積水。其預後不僅與腦室内積血量有關, 更主要的是與手術時機掌握及手術方法選擇更爲密切。我們認爲, 腦室外引流操作簡單易行, 奏效快, 創傷小,且不受年齡和身體狀況影響, 快速減輕血腫對腦組織的壓迫, 減少血液進一步破入腦室, 是治療繼發腦室内出血的有效方法之一。