原發性腦室出血的臨床研究

      原發性腦室出血發生率占腦出血的3%一5%，無論是直接手術，内科保守治療，還是單純的腦室外引流，其死亡率可達80%以上。

　　原發性腦室出血發生率占腦出血的3%-5%，無論是直接手術，内科保守治療，還是單純的腦室外引流，其死亡率可達80%以上。這不僅由于血腫的占位壓迫，中線移位，腦幹損害，而且破入腦室的積血阻塞腦室系統，腦室急劇膨脹，腦壓驟然升高，腦深部結構遭破壞，以至患者迅速死亡。因此對腦室出血的治療，一經确診，應盡早清除腦室内積血，保持腦脊液循環通暢。減少繼發性腦損害，改善腦微循環，防止并發症的發生。

　　石雪松等1997年4月一2007年4月收治的原發性腦室出血的60例患者，發現病死率32.8%，較國外文獻報道低。原發性腦室出血多數病例爲小量腦室出血，常有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，一般無意識障礙及局竈性神經

　　缺損症狀，血性腦脊液，一般預後良好。大量腦室出血常起病急驟，迅速出現昏迷，頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動、四肢弛緩性癱瘓及去大腦強直發作等，預後不良，多迅速死亡。重症患者一般多在48h内死亡，病死率達60%，以往本病常由腦室壁血管畸形、高血壓微動脈瘤、脈絡叢血管瘤破裂所緻，少見病因有腦瘤、出血素質、靜脈破裂、先天性腦積水等。不明原因者，多認爲隐匿性血管病變。另外，除上述病因外，Moyamoya病是原發性腦室出血常見病因之一。

　　石雪松等總結60例病例研究結果，發現如下因素預後不良:①意識障礙。本組有意識障礙者病死率54.5%，無意識障礙者病死率4%，尤其是重度意識障礙(中等程度以上昏迷)病死率更高達76.2%。意識障礙是判定生命預後的重要因素，意識障礙出現越早，預後越差。②抽搐及尿失禁。發病後出現抽搐可造成腦缺氧加重腦水腫，易出現腦廟;有意識障礙可引起尿失禁，生命預後差。③雙側病理征陽性以及四肢癱。CT顯示多爲重度腦室内出血的患者較多出現四肢癱瘓，預後差。雙側病理征陽性說明腦幹功能障礙，影響雙側錐體束，預後極差。本組還發現瞳孔散大、收縮壓>200mmHg或舒張壓>120mmHg預後最差，病死率100%。另外眼位異常(凝視性麻痹，眼球固定)，腰穿腦壓>200mmHZO，體溫升高(>38.5℃)，脈搏增快(>120次/分)對生命預後均有影響。

　　本組資料提示CT掃描所見腦室内出血量與病情嚴重程度基本呈正比。單側腦室與雙側腦室出血屬輕型，無1例死亡，雙側腦室加三腦室出血屬中型，病死率占22%;全腦室或全腦室加蛛網膜下腔出血屬重型，病死率60%。急性梗阻性腦積水較少，但病死率達50%，一般是亞急性或慢性腦積水，預後尚好。國外報道原發性腦室出血死亡率高達64%，是因爲原發性腦室内出血伴有腦池等蛛網膜下腔出血多易造成急性梗阻性腦積水引起死亡率高。

　　本組昏迷病例内科保守治療效果不佳，而外科治療效果好。可能有二個原因:①外科治療選擇意識障礙輕，無腦廟及腦幹功能障礙者有關。②通過尿激酶溶解，腦室内積血消失得快，解除了對腦幹的壓迫。③外科治療迅速降低了顱内壓，使部分腦病的病人得到緩解;④對輕中度腦室内出血患者可内科采用降顱壓、止血等藥物治療，腰穿放血性腦脊液;⑤重度者比較好先行腦室引流，降低顱内壓，使腦脊液循環通暢，可降低死亡率。當然對中度以上昏迷、腦病、腦幹功能障礙者無論内科與外科治療效果可能都不佳。