創傷性腦室内出血概述

      外傷性原發腦室内出血在臨床上極爲少見。　

   　外傷性原發腦室内出血在臨床上極爲少見。這種腦室内出血多見于年齡偏大患者，這主要是由于其時反應較慢，創傷時腦部受傷較嚴重，加之腦血管多有硬化，順應性差，傷時在腦室瞬間擴張時，易破裂出血。由于腦室壁也是腦血管畸形好發部位之一，故外傷性原發腦室出血不能排除是由于外傷誘發腦室壁血管畸形出血所至，因此有條件應行腦血管造影以明确診斷。

　　腦室内出血的診斷有賴于頭顱CT 檢查。傷後早期的頭顱CT 常可通過血塊的積存的情況來判斷出血的腦室，對以後可能的手術處理有一定的指導作用。對于入院時沒有或僅有輕度的腦室内出血(側腦室積血量小于1/3)的患者，傷後12～24小時的頭顱CT 複查是極爲重要的，尤其對于部分傷後持續昏迷的患者。

　　輕度的腦室内出血治療上并不困難。除使用止血藥物外，再輔以腰穿放腦脊液，多可治愈。對于嚴重的腦室内出血，尤其是腦室鑄型的患者，早期的急診手術是十分必要的。從相關文獻及我們的經驗可以證實，嚴重的腦室内出血的患者，急診手術治療的效果要明顯優于保守治療，尤其對于防止急性腦積水的發生有重要意義。手術多采用積血嚴重一側的側腦室外引流術。外引流多進行5-7 天，時間過長易引發顱内感染。采用腦室外引流輔以腰穿放腦脊液的方法，以達到腦脊液置換的目的。腰穿多在術後第二天即可進行，以放血性腦脊液爲目的，每次放出血性腦脊液30ml 左右，放出腦脊液後，爲防止顱内壓過低，可注入10ml 左右的抗生素(我們多采用500ml 的生理鹽液中加入8 萬單位的慶大黴素配置)。前三天腰穿可每12小時一次，以後每日一次，待腦脊液基本清亮後即可停止。對于腦室鑄型患者，單純腰穿治療，有誘發腦疝的可能，因此早期應慎用，先予以腦室外引流，待5～7 天後可行腰穿治療。進入九十年代，随着微侵襲神經外科迅速發展，腦室鏡也應用于腦室内出血的治療，因其除可清除血腫外，還可在鏡下止血，因此有較高的應用價值，值得在今後的臨床工作中總結、提高。