頸椎小關節創傷性退變性關節炎容易與哪些疾病混淆？

　　1.側方型頸椎間盤突出　由于頸部突然的過度活動或椎間盤發生退行性變而引起，也是慢性頸痛的常見病因之一。其能急性發病，也可慢性發病。主要症狀爲頸痛，活動受限，猶如“落枕”，疼痛可放射至肩部及枕部，常一側上肢有疼痛和麻木感。很少兩側同時發生，發作間隙可毫無症狀。查體見頭頸常處于僵直位，下位頸椎棘突及肩胛骨部有壓痛，頭向後并側向患者側，頭頂加壓即可引起疼痛，并向手部放射，牽拉患側上肢可引起疼痛。X線平片可見椎間隙變窄，呈退行性變。脊髓造影+CT掃描和MRI均可見突出的椎間盤。單純椎間盤突出症容易和小關節創傷性退變性叛變相鑒别。但如果兩者同時存在則易發生漏診和誤診。因此對有效治療椎間盤疾病後不能緩解慢性頸痛者，則應考慮小關節創傷性退變性關節炎是否存在。

　　2.頸部軟組織勞損　主要爲單純頸部肌肉酸痛與不适，無傳導或放射至他處感，大多由于工作疲勞反應所緻。若稍作休息或對抗性反向肌肉活動（如長期低頭轉變爲仰頭活動），即可迅速恢複疲勞而症狀消失。疼痛程度與調節肌肉活動效果，往往與病程長短成正比。大部分患者勞損症狀來自頸後部肌肉及韌帶。有時與骨關節疾也混雜在一起，此時應注意區分。治療應從工作和生活的習慣、和姿勢平衡來糾正。适當的理療、體療、按摩對患者頗有益處。有急性加重者宜頸部制動，口服止痛藥和鎮靜劑治療。必要時可行1％普魯卡因痛點封閉。

　　3.緊張性頭痛　頭痛一般位于雙側，可累及整個頭部。性質爲鈍痛，呈典型的緊縮性或壓迫感，程度爲輕度或中度，并不因日常活動而加重。頭痛反複發作，每月不超過15天，可有惡心、畏光或怕聲三大症狀之一。體檢一般無陽性體征，第三枕神經阻滞試驗無效。

　　4.肩關節周圍炎　該病多發年齡爲50～60歲之間。發病緩慢，逐漸出現肩關節疼痛及關節的活動受限。常表現爲一種特殊的臨床過程，即：病情進展到一定程度後不再發展，繼而疼痛逐漸減輕乃至消失，關節活動也逐漸恢複。整個病程較長，常需數月或數年之久，肩關節周圍有很多壓痛點，X線檢查無陽性表現，肩關節周圍痛點阻滞或腋神經阻滞有效。

　　5.神經宮能症　青年女性多見，症狀誇張而無陽性體征，詢問病史及查體時轉移注意力症狀可明顯減輕，暗示療法可明顯有效，運用脊神經後内側枝神經阻滞後可能會永久性疼痛緩解。