頸椎小關節創傷性退變性關節炎應該如何治療？

　　目前，對頸椎創傷性退變性小關節炎雖有多種治療方案，但尚缺乏特别有效的治療手段。

　　保守治療應根據病情選擇不同方法進行處理。

　　1.争性加重期治療以休息、熱療及鎮痛爲主。局部按摩、針刺、口服消炎止痛藥物以及封閉治療，均能奏效。卧木闆床休息，臨床起床時用頸圍保護。急性期後，可适當開始體療及自我推拿操作，使頸肌得以鍛煉。适度的運動，不僅可防止相對軟骨面牢固地及連續地受擠壓，又可使關節軟骨從滑液中得到營養，因此宜注意動靜結合。對頑固性疼痛，保守治療無效、發作頻繁、影響工作和生活時，應考慮注射療法及手術療法。

　　2.神經阻滞療法：既有明顯診斷作用，同時又可起到止痛，緩解局部肌肉痙攣等治療性作用。無論是急性加重期還是慢性期，都是緩解疼痛的有效手段。

　　3.小關節注射法：這既是有效的診斷手段，同時更是一種療效頗佳的治療方法，該法對神經阻滞試驗陽性者均可。

　　禁忌證：(1)活動性出血性疾病，或進行抗凝治療的患者;(2)穿刺處有局部感染者;(3)腦血管疾病患者：以免硬化血管受刺激後産生缺血現象;(4)頸椎不穩定者爲相對禁忌證，因在穿刺過程中可能招緻神經損傷。

　　方法：須在電視透視下進行。患者取俯卧位，颌下及胸部墊海綿墊，調整頭屈曲度使小關節在電視透屏下正側位象均清晰可見。選擇低2個節段的皮膚作爲進針點。消毒皮膚，鋪巾，用2%利多卡因局麻後，用22号脊柱穿刺針後路或側路法刺入皮下後不斷調整方向，直接穿刺關節間隙。穿破關節囊後有落空感，此時須将針直接抵達軟骨面，在透視下确信針已進入關節腔内後略後撤。若行關節關節造影則可注入造影劑。注射2%利多卡因0.5ml和倍他米松2mg，混合液量不宜超過1ml，撥針，觀察20分鍾後患者方可離開。局麻藥可暫時性止痛，而激素則具有長期消炎止痛作用，其可緩解疼痛症狀2周至4月不等。

　　4.射頻法脊神經後内側枝熱凝術：這種治療方法操作簡單，創傷較少，但遠期效果較差，治愈率約40%，又需專門設備。有人提出它有加速退化或發生骨唇之嫌，因此，目前這種治療方法仍開展得不多。

　　适應症：(1)診斷明确、神經阻滞試驗陽性者;(2)保守治療，關節内注射療法無效者。

　　方法在X線透視下将脊柱穿刺針刺至關節突關節外側下1/2附近，确認位置後，取出穿刺針蕊，置入電極即可進行治療。爲提高療效，Bogduk提出針宜自上斜向下穿刺，使電極與關節處于正切位，而與神經平行，溫度宜選擇90℃。

　　5.直視下脊神經後内側枝切斷術：

　　适應症：(1)診斷明确，神經阻滞試驗陽性;(2)保守治療無效，疼痛頑固發作，影響患者工作和生活;(3)尚無關節骨贅形成，影像學異常改變等表現者。

　　方法：在局麻下，從後入路暴露病變的相應節段的小關節，先認清一側上關節突乳狀突與其橫突根部副突，兩乳突間覆有纖維結締組織，形成管狀，切開此管，即可找到脊神經後内側枝和小關節枝，予以切斷并抽出。可同時一并剝除關節囊，術後卧床4～7天。手術須同時切除相應小關節上下兩脊神經後内側枝。由于一個小關節不僅受上下兩脊神經後内側支配;且還可受其他脊神經交通支支配，在直視下切除也較困難，因此療效沒有想象中好。神經切除後，由于神經再生而形成神經瘤者，可能使疼痛更爲劇烈而不得不行脊神經根切除術。因此目前該術式已較少采納。

　　6.頸後路小關節減壓術：已有明确小關節增生，骨贅形成壓迫脊神經根而産生根性症狀者宜行此術。由于小關節毗鄰椎管、椎動脈和脊神經根等重要結構，因此手術危險性較大，技術要求較高。術者須具有豐富臨床知識和較高的手術技巧方可進行，同時須嚴格掌握适應症。

　　方法：局麻，頸後路入路，暴露兩側小關節後，用直徑3mm左右的鑽頭由淺入深将後方小關節鑽孔。接近根管時，患者自覺有痛感，用薄神經剝離器加以分離松解，尚可繼續用鑽頭或刮匙等擴大減壓範圍。對關節切除過多有引起失穩可能者，則可在同側或對側椎闆間或棘突間植骨，以維持椎節穩定。

　　7.康複：頸椎小關節創傷性退變性關節炎多由于頸部外傷或長期勞損引起，但許多病例并不适于手術治療，因此患者的康複治療顯得非常重要。

　　首先，醫務人員應幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，頸椎小關節創傷性退變性關節炎的一個重要臨床特征是慢性頸痛，而疼痛是一種主觀症狀，受患者心理影響較大。因此調整患者心理狀态對于治療和康複都極爲重要。應強調：(1)消除悲觀心理，用科學态度向患者作這方面的宣傳和解釋，不必負擔過重，隻要治療得當可以緩解患者症狀;(2)消除急躁情緒，要讓患者認識到疾病的康複是一個長期的過程，争取患者積極配合各種治療。

　　其次，應當利用各種現有條件，采用對患者最有益的康複治療措施。支具的使用可将頭頸維持于合适的。紅外線、熱敷等對改善症狀也可能有所幫助。自然因子中如海水、礦泉也可能益，應加以利用。同時還應教會患者自我康複的手段，讓患者掌握自我牽引療法、工間操和職業體育療法，治療性體育鍛煉對患者可能更有益處。