急性液性硬腦膜外血腫的成因及診治

　　本文介紹急性液性硬腦膜外血腫的成因及診治。

　　1　發病機制

　　常見的硬腦膜外血腫的出血,主要來源于腦膜中動脈損傷,而急性液性硬腦膜外血腫其出血,主要來源于顱骨的闆障靜脈損傷,其次爲頭皮血管損傷。血腫成液态的成因:闆障靜脈出血可直接積聚于硬腦膜外腔,也可通過骨折裂隙及破裂的骨膜進入并積聚于帽狀腱膜下,由于腦搏動及頭皮血腫的人爲擠壓,顱内顱外積血通過骨及骨膜裂隙相互對流,流動的積血通過骨膜的腹膜樣去纖維作用,以緻血液不凝、血腫成液态,這是主要成因;其次頭皮損傷以及帽狀腱膜受血液刺激,大量滲液進入血腫中,稀釋血腫并成爲血腫的成分,使之積血變淡、凝血功能下降,故血腫呈液态。

　　2　診斷

　　本病多見于兒童,受傷當時大多伴有意識障礙,原發性昏迷時間較短,大多數在傷後2小時内。有意識者表現爲頭疼,大多伴有惡心、嘔吐,當頭皮血腫加壓包紮後,症狀加重,解除加壓包紮後症狀減輕爲其特征。頭皮顯著腫脹是本病最早最顯著的體征,神經系統體征出現較晚,常在受傷24小時以後出現,表現爲頭部着力點對側肢體肌力障礙伴錐體束征(+),晚期出現傷側瞳孔散大等腦疝症狀,但較少發生腦疝。X線對骨折的診斷具有重要價值。CT圖像表現爲雙凸鏡形異常密度影,和常見的急性硬腦膜外血腫相似,但密度相對較低,CT值在20~50Hu之間。傷後3天内,一旦顱骨骨折處出現帽狀腱膜下血腫伴該處顱骨内闆下CT雙凸鏡形近等密度影即可确診。

　　3　治療方法的選擇

　　對于伴有神經系統體征常見的硬腦膜外血腫的治療,多選用骨瓣開顱血腫清除術,以便徹底清除血腫和止血;而對于急性液性硬腦膜外血腫的治療,關鍵在于對本病認識的提高,其治療方法較爲簡單,大多數無需行骨瓣開顱血腫清除,僅行顱骨鑽孔血腫引流即可,少數病人僅通過頭皮血腫穿刺抽液即可治愈。起初筆者對本病的認識不足,在行常規骨瓣開顱血腫清除時,發現血腫成液态且較血液爲淡,顱骨鑽孔後血腫自行溢出,骨瓣開顱後硬腦膜外幾無血腫殘留。經數例此類手術,認識到它是一種特殊類型的急性硬腦膜外血腫,此後采用簡單的手術方式。對血腫量大于30ml、伴有神經系統體征、腦疝時間少于2小時而無腦挫傷出血者,采用顱骨鑽孔引流術;對血腫量小于30ml、無神經系統體征者,采用頭皮血腫穿刺術;但是,對于伴有中重度腦挫傷或腦内血腫、腦疝時間長者,仍需采用骨瓣開顱、去骨瓣減壓術爲宜。