急性硬腦膜外血腫有哪些表現及如何診斷？

　　硬膜外血腫的臨床表現可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。現以幕上急性硬腦膜外血腫爲例，概述如下：

　　1.意識障礙：由于原發性腦損傷程度不一，這類病人的意識變化，有三種不同情況：①原發性腦損傷較輕，傷後無原發昏迷，至顱内血腫形成後，始出現進行性顱内壓增高及意識障礙，這類病人容易漏診。②原發性腦損傷略重，傷後曾一度昏迷，随後即完全清醒或有意識好轉，但不久又再次陷入昏迷狀态，這類病人即所謂典型病例，容易診斷。③原發性腦損傷嚴重，傷後持續昏迷，且有進行性加深表現，顱内血腫的征象常被原發性腦挫裂傷或腦幹損傷所掩蓋，較易誤診。

　　2.顱内壓增高：随着顱内壓增高，病人常有頭疼、嘔吐加劇，躁動不安和四曲線的典型變化，即Cushing s反應，出現血壓升高、脈壓差增大、體溫上升、心率及呼吸緩慢等代償性反應，等到衰竭時，則血壓下降、脈搏細弱及呼吸抑制。

　　3.神經系統體征：單純的硬膜外血腫，早期較少出現神經受損體征，僅在血腫形成壓迫腦功能區時，才有相應的陽性體征，如果病人傷後立即出現面癱、偏癱或失語等症狀和體征時，應歸咎于原發性腦損傷。當血腫不斷增大引起颞葉鈎回疝時，病人則不僅有意識障礙加深，生命體征紊亂，同時将相繼出現患側瞳孔散大，對側肢體偏癱等典型征象。偶爾，因爲血腫發展急速，造成早期腦幹扭曲、移位并嵌壓在對側小腦幕切迹緣上，則要引起不典型體征：即對側瞳孔散大、對側偏癱;同側瞳孔散大、同側偏癱;或對側瞳孔散大、同側偏癱。應立即借助輔助檢查定位。