高血壓性腦出血急性期病情觀察及護理

      本文介紹高血壓性腦出血急性期病情觀察及護理。　

  　 高血壓性腦出血是腦血管疾病常見病之一。發病前無先兆症狀,多在情緒緊張、興奮、排便用力或氣候變化劇烈時起病突然,往往在數分鍾至數小時内病情發展至高峰。入院後需在積極治療的基礎上,采取有效的病情動态觀察及護理可以及時發現病情變化, 争取搶救的時機和減少并發症的發生,這對高血壓腦出血患者的預後有着積極的影響。筆者總結高血壓性腦出血急性期臨床觀察重點及護理措施報告如下。

　　一　常規監測與護理

　　1　入住病區重症監護室　連接多功能監護儀、連續監測心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度(SpO2) 等生命體征的變化,每0. 5~2 h測量、記錄1次,每4 小時測量體溫,觀察體溫變化規律。

　　2　觀察排洩物顔色、性質、量　記錄24 h出入量小便失禁者留置尿管,每日會陰護理2次,定時翻身、拍背,按摩肢體。

　　3　絕對卧床休息　盡量減少搬動,将床頭擡高 15°~30°以利靜脈回流,減輕腦水腫,保持呼吸道通暢,意識障礙者頭偏向一側,及時清理呼吸道分泌物, 給予氧氣吸入2 L/min。

　　4　飲食護理　低脂、低鹽、易消化、營養豐富的流質半流,昏迷病人早期置入胃管鼻飼流質,口腔護理2次/d。

　　二　腦功能觀察與護理

　　意識狀态和瞳孔的變化是判斷腦出血病情預後的重要指标,急性期應嚴密觀察,每0. 5~2小時觀察評估1次GCS評分值的下降和兩側瞳孔大小不等、光反射靈敏情況,如昏迷病人、昏迷程度逐漸加重或轉清醒過程中昏迷突然加重應警惕再出血的可能[1]。本組2例腦葉出血破入腦室患者由嗜睡逐漸轉入昏迷、雙側瞳孔不等大、光反射遲鈍,立即報告醫生判斷爲腦疝形成轉神經外科治療，及時應用脫水劑,症狀改善,控制病情發展。

　　三　心肺功能觀察及護理

　　1　急性期24 h動态心電監護　觀察心率、心律及ECG的圖像的變化,是監測心功能重要手段,在護理中掌握每日輸液量,控制輸液速度,防止心髒負荷過重,對甘露醇用量每次不超過125 m,l速度不超過 120滴/min,避免興奮、激動等外界因素刺激,軟化大便,排便通暢,防止心衰的發生。

　　2　密切觀察呼吸的頻率、節律及深淺度　護士定時聽診雙肺呼吸音,當聞及痰鳴音時,及時給予排痰護理。連續監測SpO2的變化有實際的意義, SpO2<90%時機器報警,護士立即尋找原因,排除呼吸道分泌物阻塞後一般可以恢複正常,定期監測血氣分析。本組2例患者SpO2<70%,動脈血氧分壓< 75 mmol/L出現呼吸急促,兩肺聞及幹濕口羅音,痰液粘稠,報告醫生實施氣管切開,保持呼吸道通暢,糾正低氧血症。

　　四　急性腎功能衰竭的觀察及護理

　　臨床資料表明:腦出血比腦梗死更易發生腎功能衰竭,脫水劑甘露醇藥物如果應用不當,也可引起腎中毒。爲了減少甘露醇對腎功能的損害,臨床已将甘露醇單劑量減半應用即125 m,l應用次數改爲每12小時1次,滴速以10 ml/min爲宜,間隔時間應用甘油氫化鈉或甘油果糖交替輸入,減少甘露醇用量以防止急性腎功能損害,用藥期間,護士要加強腎功能監測,每日記錄尿量顔色,尿常規,并記錄24 h出入量,如出現少尿、無尿、血尿應及時停用,定期監測肌酐、尿素氮是反映腎功能的各項指标。本組有2例患者尿常規結果紅細胞+3,肌酐、尿素氮增高,每日尿量≤200 m,l停止使用甘露醇,經血液透析治療後好轉。

　　五　應激性潰瘍的觀察及護理

　　腦出血部位靠近丘腦或腦幹區域者,或年齡超過55歲,既往有過慢性胃炎病史均是發生應激性潰瘍高危患者,重點觀察患者腹脹、腹痛、呃逆及嘔吐咖啡樣胃内容物,觀察大便顔色、性狀,昏迷病人早期置入胃管,監測胃液性狀,有條件比較好每日監測胃液pH值,當pH值在2以下時則爲将發生應激性潰瘍的先兆,對嘔吐咖啡樣胃内容物或黑便時要記錄量、色、性狀及出血時間, 定期作隐血試驗,同時要觀察生命體征變化。加強飲食護理對預防應激性潰瘍至關重要,早期腸内營養米湯面糊、牛奶有利于中和胃酸,忌刺激性食物、藥物,以保護胃黏膜,可以預防應激性潰瘍的發生。