頂葉腫瘤有哪些表現及如何診斷？

　　頂葉腫瘤時引起的損害主要表現爲病竈對側的感覺障礙，并累及視覺和語言等功能。

　　1.感覺障礙 感覺障礙分一般感覺障礙和皮層感覺障礙。頂葉腫瘤所緻的一般痛、溫覺障礙多不明顯，即使出現，也都發生在肢體遠端，呈非常輕微的手套或襪子型的感覺障礙。這是由于丘腦也接受部分痛、溫覺的沖動所造成的。皮層感覺障礙主要表現爲病變對側肢置覺、兩點分辨覺、觸覺定位及圖型覺的障礙。如病人在閉眼情況下，對手裏所握持的物體，雖然能感覺到，但不能判斷該物體的重量、大小、形狀、質地等，甚至在皮膚上寫簡單的數字也不能認知，因此，不能完成對物體的綜合分析，稱爲實體覺喪失，這是中央後回頂上小葉廣泛破壞而引起的結果。皮質感覺障礙還可表現爲感覺忽略症，當刺激患側肢體時，感覺可完全正常或稍減退，如同時刺激兩側肢體，則隻引起健側肢體的感受，而患側肢體全然被忽略。當觸覺刺激患側肢體的因素已經除去之後，病人在一段時間内仍感到有受該刺激的感覺繼續存在，稱爲觸覺滞留現象。

　　2.體象障礙 病人對自體結構的認識發生困難，這種現象尤其右側頂葉病變多見，産生的機理，目前尚未得到充分的了解。臨床表現甚多，如病人對自己的偏癱漠不關心，不注意，好象與已無關，毫無焦慮之意，稱爲偏癱失注症。病人對自己的偏癱全然否認，甚至當将癱瘓的肢體提示給病人時，堅決否認是自己的肢體，有時認爲是别人的手或腳，或以無關的理由來解釋肢體不能活動的原因，此種現象稱偏癱不識症。有的病人出現失去肢體的感覺，認爲自己的肢體已不複存在，癱瘓的肢體并非是自己的，自己的肢本已丢失。另一種表現是感覺到肢體多出了一個或數個，這種表現稱爲幻多肢症。另外還有病人出現手指失認症，身體左右定向障礙、自體遺忘症等。

　　3.失結構症 失結構症也叫作結構失用症。系指對空間物體結構排列、建築、繪畫、圖案等涉及空間的關系，不能進行正确的認識和辨别，不能組合，不能理解彼此之間的關系，不能正确地使用工具進行工作，緻使生活感到困難。臨床可用繪畫、搭積木等方法進行檢查，病人雖然可模仿，且各個構成部分似尚在，但缺乏布局能力及比例關系，或上下左右倒置，排列過于擁擠或分散，失去原物的形狀，沒有空間的概念，缺乏立體的關系。失結構症産生的機理，目前尚未取得一緻的意見。

　　4.Gerstmann綜合征 見于頂葉後下部的角回、緣上回以及頂葉移行于枕葉部位的病變時，其臨床表現主要以手指失認症、左右失定向症、失寫、失算爲主。手指失認症最多見，常爲兩側性，囑病人出示指定的手指，則手指辨認不能，對手指使用混亂，尤其以拇指、小指、中指最爲嚴重，手指失認症是Gerstmann綜合征的重要組成部分。左右失定向症不僅對自體而在辨認他人肢體時也不能分辨左右，但對周圍環境的左右定向卻不一定有影響。失寫症，主要表現爲寫字發生困難，但閱讀或抄寫時可以不出現障礙。失算症以筆算障礙明顯。

　　5.失讀症 左側大腦半球頂枕葉病變時常緻失讀症，即閱讀能力喪失，同時伴有書寫能力障礙。失讀症可分爲兩種：

　　(1)皮質下失讀症：病人不能讀懂書寫或印刷的文字和不能讀音，但自發的書寫和抄寫不受障礙。病人可依靠書寫表達自己的思維，但不能讀懂自己所寫的文章或書信。皮質下失讀症常伴有偏盲。

　　(2)皮質性失讀症：病人除不認識和不能讀懂文字外，還常伴有失寫，且不能聽寫、抄寫和自發性書寫。

　　6.癫痫發作 頂葉腫瘤所緻之癫痫發作多爲局限性發作，且常爲感覺性，表現爲病竈對側發作性感覺異常，首發部位以拇指和食指多見，但足部開始者也并非少見，以陣發性麻木、觸電樣感覺或疼痛爲主，向固定方向擴展，但也可爲運動性呈局限性肌痙攣或陣攣，或先以感覺症狀開始繼以運動性症狀發作，甚至演變爲癫痫大發作。發作後常有兩點辨别覺。實體覺、位置覺等一過性感覺障礙。

　　7.偏癱或單癱 頂葉腫瘤時常出現病變對側肢體的偏癱或單癱。癱瘓并非頂葉本身的症狀，是腫瘤向前侵及運動區所緻。與癱瘓症狀出現的同時，可以見到深層反射亢進，但肌張力增高卻不明顯。

　　8.其它 頂葉腫瘤時，有時還可出現病變對側肢體的肌萎縮、視物變形産生的視錯覺、對側下1/4盲或同位性偏盲，以及對地理環境關系認識方面的障礙等。