良性前列腺增生診療規範的制定與臨床意義

     良性前列腺增生（ＢＰＨ）的臨床表現主要以不同形式的下尿路症狀爲主。ＢＰＨ的治療方法多種多樣，包括藥物治療、微創治療、腔内手術治療以及開放性手術治療等。然而，在ＢＰＨ的臨床診療過程中，對患者病情輕重程度的判斷，各種治療效果的比較以及不同治療方法的選擇等方面尚無明确标準可依，因此有必要對ＢＰＨ的臨床診療行爲進行規範化。
     ＢＰＨ診療規範制定的全球化
     早在２０世紀８０年代，國際泌尿外科學界的許多學者就建議制定ＢＰＨ診療規範，并且在國際泌尿外科學會上得到認同。之後，各國泌尿外科學會紛紛着手制定相關的ＢＰＨ診療規範。美國健康衛生委員會與泌尿外科學會（ＡＵＡ）在１９９４年共同公布了第一版ＢＰＨ診療規範，主要針對ＢＰＨ診療步驟進行了一定的規範。１９９６年ＡＵＡ進一步提出了以ＩＰＳＳ評分系統爲中心的新版ＢＰＨ診療規範。歐洲泌尿外科學會和日本泌尿外科學會也分别于１９９８年和１９９９年提出了各自的ＢＰＨ診療規範。
     由于社會文化發展的不同，各國泌尿外科學會制定ＢＰＨ診療規範的側重點也有所不同。美國以及歐洲泌尿外科學會制定的ＢＰＨ診療規範重視主觀評價的結果，如ＩＰＳＳ評分與 生活質量 （ＱＯＬ）指數的結果。日本泌尿外科學會提出的ＢＰＨ診療規範包括了主觀以及客觀評價的結果，如ＩＰＳＳ與 ＱＯＬ評分、前列腺體積、最大尿流率、殘餘尿量的結果。根據我國的國情，我們認爲，在我國尚未制定ＢＰＨ診療規範之前，可以借鑒日本泌尿外科學會提出的ＢＰＨ診療規範。表１列出了日本泌尿外科學會制定的ＢＰＨ診療規範中ＢＰＨ輕重程度的判定項目；表２列出了ＢＰＨ輕重程度的判定标準，即如何通過表１對具體患者的疾病程度進行臨床判斷。

                              表１．日本ＢＰＨ診療規範ＢＰＨ輕重程度的判定項目

 　        １．症狀        ２．ＱＯＬ                        ３．機能                             ４．形态
            Ｉ－ＰＳＳ     ＱＯＬ指數                  最大尿流量 殘尿量                 前列腺體積
輕度       ０－７              ０.１             ＞１５ ｍｌ／秒＋＜５０ ｍｌ       ＜２０ ｍｌ
中度      ８－１９         ２,３,４           ＞５ ｍｌ／秒＋＜１００ ｍｌ       ＜５０ ｍｌ
重度     ２０－３５       ５，６          ＜５ ｍｌ／秒ｏｒ＞１００ ｍｌ      ＞５０ ｍｌ 
  
                  表２． ＢＰＨ輕重程度的判定标準

                             輕度ＢＰＨ：
                             所有項目的評分爲輕度，
                             或３項輕度＋１項中度

                             重度ＢＰＨ：
                             ２項以上評分爲重度

                             中度ＢＰＨ：
                             輕、重度ＢＰＨ以外
 

     制定ＢＰＨ診療規範的原則
     一般來講，ＢＰＨ診療規範的制定主要依據循證醫學的原理，對５～１０年間本國泌尿外科學者報道的ＢＰＨ診療相關的５００～１０００篇臨床論文的結果進行評價，根據臨床觀察的完整性對論文進行分類，對不同級别論文的結果予以不同的可信度與得分，最後經過統計分析後得出不同程度ＢＰＨ各項臨床指征的均值。
     ＢＰＨ診療規範的局限性
     ＢＰＨ診療規範的制定并不能夠取代ＢＰＨ臨床常規工作隻能把我們的工作在一定的範圍内進行統一。在應用ＢＰＨ診療規範時，也不能夠将ＢＰＨ的臨床診療完全模式化，不同的病情以及患者不同的需求需要我們進行不同的處理。
     制定ＢＰＨ 診療規範的意義
     我個人認爲制定ＢＰＨ診療規範的意義主要是：①有利于ＢＰＨ診斷和治療方法的選擇與統一；②有利于對ＢＰＨ臨床進展的連續觀察；③有利于對ＢＰＨ治療效果的判定；④有利于各地區ＢＰＨ診療結果的比較。同時，ＢＰＨ診療規範的制定對今後進一步提高ＢＰＨ的診療水平，維護患者的利益都有着積極的意義。因此，ＢＰＨ診療規範的制定與推廣對于我們每一位泌尿外科工作者來講責無旁貸。希望在不遠的将來能夠看到中國版的ＢＰＨ診療規範。