肝膿腫

【概述】

肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關系，且膿腫大多數爲單發；細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經臍血管，門靜脈而入肝髒，膽道蛔蟲亦可爲引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。

【診斷】

病史及症狀

不規則的膿毒性發熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛，随深呼吸及移動而增劇。由于膿腫所在部位不同可以産生相應的呼吸系統、腹部症狀。常有腹瀉病史。因此，應詳細訊問既往病史，尤其發熱、腹瀉史，發病緩急、腹痛部位，伴随症狀，診治經過及療效。

體檢發現 

肝髒多有腫大，（肝髒觸痛與膿腫位置有關），多數在肋間承隙相當于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部份病人可出現黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發生腹膜炎。

輔助檢查

白血球及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達20－30×109/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養體，酶聯免疫吸附（ELISA）測定血中抗阿米巴抗體，可幫助确定膿腫的性質，陽性率爲85－95％。肝穿刺阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養可獲得緻病菌。膿液應作AFP測定，以除外肝癌液化。卡松尼皮試可除外肝包蟲病。

X線檢查 可見右側膈肌擡高，活動度受限，有時可見胸膜反應或積液。

B型超聲波檢查 對診斷及确定膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時，需與肝癌鑒别。

CT檢查 可見單個或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區，内可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規則增高的強化，稱爲"環月征"或"日暈征"。

【治療措施】

肝膿腫診斷明确，應收住院根據其性質分别采取不同治療。病情較輕的阿米巴肝膿腫可門診服用甲硝唑或甲硝達唑0.4-0.8g。口服3/d，療程5－10天，或靜脈點滴1.5-2.0g/d。哺乳期婦女，妊娠3個月内孕婦及中樞神經系統疾病者禁用。氯喹：第一、二天1g/d，第三天以後0.5g/d，療程2－3周。細菌性肝膿腫必須住院治療。