腎及輸尿管結石的處理

    結石形成的原因尚未完全闡明，一般多見于20～40歲男性，結石多在腎及膀胱形成，其成份爲尿酸、草酸鈣及磷酸铵鎂等，形态不一，大小不等，可引起尿路梗阻、感染及粘膜損傷。一般多爲單側結石。

　　[病因]

　　病因未明，可能爲多種因素所緻，如尿中鹽類沉澱、泌尿系感染、尿路梗阻、甲狀旁腺功能亢進及膠體與晶體的平衡失調等。

　　[臨床表現]

　　突然發生陣發性腰部疼痛，并向下放射至下腹部、腹股溝區域，疼痛劇烈時可伴有出汗、面色蒼白及肉眼血尿。

　　[診斷要點]

　　(1)突然發生陣發性膀胱區絞痛并放射至下腹部、腹股溝區域等臨床表現。

　　(2)腎區可有叩擊痛。

　　(3)疼痛劇烈時可有肉眼血尿，一般有鏡下血尿。

　　(4)腎髒B超及造影檢查可有結石陰影。

　　(5)收集疼痛發作後尿液時可發現有結石排出現象。

　　[鑒别診斷]

　　(1)腎結核及腎腫瘤

　　腎結核及腎腫瘤可有腎區疼痛及壓痛、鏡下血尿等臨床症狀，應與腎及輸尿管結石相鑒别，前者很少有絞痛，B超及X線檢查可助鑒别。

　　(2)急性闌尾炎

　　右側輸尿管結石時的右下腹部疼痛易與闌尾炎混淆，需鑒别。急性闌尾炎時腹痛有像結石那樣嚴重且呈持續性，局部有壓痛、反跳痛和肌緊張，可有發熱及白細胞計數升高，尿液檢查可無紅細胞，B超和X線檢查可無結石陰影。可與前者鑒别。

　　(3)膽石症

　　右腎結石需與膽石症相鑒别，膽結石主要是右上腹痛且向右肩和背部放射，B超及膽囊造影可發現結石陰影，可助鑒别。

　　(4)急性腎盂腎炎

　　急性腎盂腎炎可有血尿，應與腎及輸尿管結石相鑒别，但前者有發熱等中毒症狀，B超及X線檢查可助鑒别。

　　[家庭應急處理]

　　(1)卧床休息，鼓勵病人多飲水，有利于排石。

　　(2)腎區疼痛劇烈時可熱敷或口服阿托品0.5mg，每日3次，也可針刺腎俞、三陰交、足三裏穴位，有止痛和促排石作用。

　　(3)如伴有尿路感染時，可口服吡哌酸0.5g或氟哌酸0.2g，每日3次。

　　(4)經上述緊急處理後應送醫院進一步診治。