外生殖器異常引起的不育

　　鞘膜積液

　　正常睾丸鞘膜囊内有少量漿液存在，性質與腹腔内漿液相似，有滑潤作用，能使睾丸在其中自由滑動。在正常情況下鞘膜囊壁有分泌和吸收漿液的功能，并使其容量保持穩定。若鞘膜本身及周圍器官或組織發生病變，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡時，則形成各種不同類型的鞘膜積液。本症經治療後一般預後良好。臨床的重要性在于鞘膜内長期積液，内壓增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，導緻不育。同時巨大鞘膜積液影響正常，也可導緻不育。

　　先天性小

　　小是指結構正常，但與同年齡的人比較過小。正常的男性新生兒長度平均爲3.75cm，而小多不足1cm。進入青春期，男性的小呈兒童型。

　　小的病因目前尚不完全清楚。可能是在妊娠第三個月雄性激素缺乏，或促性腺激素低下以及外生殖器對雄性激素不敏感所緻。小常伴有雙側隐睾、睾丸發育不良、垂體功能減退及肥胖等。也可見于染色體缺陷如Klinefeter綜合征或真兩性畸形或正常XY核型的男性有特發性（原因不明）小。

　　臨床表現：

　　1、新生兒小多在1cm以下，甚至有不足0.5cm者，青春期或成年期均短于5cm，橫徑亦小。外觀大緻正常，尿道正常并開口于頭部。

　　2、勃起無力或不能勃起，絕大部分不能。

　　3、睾丸、陰囊及前列腺發育不全。

　　4、第二性征不發育，如無胡須、腋毛及稀少，無喉結，部分病人有增生。

　　5、嚴重的小可出現排尿困難。

　　硬結症

　　臨床症狀：患者每因有硬結、疼痛、痛性勃起及勃起時向患側彎曲而就診，可影響。觸診硬結界限清晰，橢圓形或條索狀，位置常在背側中線靠根部處，少數亦可位于遠端或側方。有的患者有排尿不暢感。此病有自限性。

　　尿道下裂

　　尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形，屬常染色體顯性遺傳，妊娠期如用求偶素與孕激素可增加尿道下裂的發病率。尿道下裂的發病率，各學者的統計有很大差異，一般認爲約150~250個出嬰中有1例。此症似有遺傳性和家庭性，但與種族關系不大。

　　病理：先天性尿道下裂既是由于胚胎期道溝兩側之尿道皺襞未能完全融合，使尿道遠端出現缺損，在尿道缺損部分，常爲結締組織或纖維索條所代替，這種病理改變的結果，除尿道有部分缺損外，使産生兩方面的畸形。一是腹側屈曲，不能伸直；二是包皮在背部堆積過多，而腹側面則嫌不足，所謂包皮呈鷹帽式畸形。故尿道下裂稍重者，由于呈腹側屈曲畸形，勃起時此種畸形更嚴重，難以進行正常的；又由于尿道部分缺損，時難以将射入陰道内，從而導緻不育。