消痔靈在腎囊腫硬化治療的新應用

　　腎囊腫是腎髒的常見病，其治療方法近年來有以超聲介入下穿刺注射硬化劑代（簡稱硬化治療）替手術治療爲主的傾向，療效滿意，且創傷小，并發症少。但所使用的硬化劑臨床報道多種多樣，各有利弊。我科2003年10月～2004年5月開展超聲引導下穿刺注射消痔靈注射液（以下簡稱消痔靈）治療腎囊腫，取得滿意的效果。
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 一般資料

　　本組28例，男16例，女12例，年齡30～80歲，平均48歲，雙側腎囊腫15例，單側腎囊腫13例。腎上極囊腫5例，腎下極囊腫12例，腎背側囊腫9例，腎門周圍囊腫2例。B超檢查腎囊腫最大11.0cm×9cm，最小3.5cm×3.0cm。
　　
　　1.2 治療方法 指征:囊腫有壓迫征且腎功能下降或囊腫大于3.5cm×4cm（本院經驗）。

　　一般用普通B超掃查，以明确囊腫大小、部位及毗鄰情況，了解穿刺針道可能穿過的組織及髒器，并行出、凝血功能檢查，引導用普通B超探頭頻率3.5MHz，穿刺針爲普通腰椎穿刺針或PTC針。患者取俯卧位或取患腎對側卧位，再用B超探頭掃查患腎，确定穿刺部位，并用龍膽紫體表定位确定穿刺點，再消毒鋪巾。使囊腫位于穿刺線上，并避開重要髒器和大血管，使針道盡量最短。以1%利多卡因作局麻，在B超（經濟上允許行彩超引導下操作較安全）引導下針尖達腎髒表面時，令患者減少呼吸活動度或暫時屏氣，同時迅速進針達囊腫中間部 ［1］  。取出針芯，用注射器反複抽吸抽淨囊腑，記錄囊液總量，并常規作生化、細胞學及常規檢查。其後向囊内注入囊液量的1/4～1/3量的消痔靈，一次性保留。拔出穿刺針，囊腫較大的有時（半年後）作第二次穿刺治療。術後卧床休息6h，并予抗炎、止血治療2～3天，複查尿常規。
　　
　　1.3 療效判定标準 以注入消痔靈後的體積爲參照，術後3個月複查B超，囊腫體積縮小1/4爲有效，有占位性壓迫症狀的腎功能好轉。遠期效果可繼續觀察（半年後囊腫體積縮小更明顯）。
　　
　　2 結果

　　本組28例均一次穿刺成功，抽出囊液18～75ml/次，囊液以淺黃色透明樣液爲主，少數呈淡紅色。囊液常規檢查白細胞數爲0～10。囊液細胞學檢查可見少許間皮細胞。術後6個月随訪:26例療效好，有效率爲97.8%，随時間延長效果進一步增加，有望繼續觀察。術後有1例發熱38.5℃，1例出現一過性血壓升高，對症處理後痊愈，無其他不良反應。
　　
　　3 讨論

　　超聲引導下腎囊腫穿刺對囊腫穿刺精确度高，創傷性小，并發症少，同時還能動态觀察抽吸囊液及注入硬化劑的情況，因此超聲介入治療是治療腎囊腫的最佳方法，值得在臨床上推廣。腎囊腫穿刺療的目的是去除囊腫對腎組織壓迫損害。随囊腫逐漸增大，對周圍組織不可逆損害加重，解除壓迫對于保護腎功能有積極意義。超聲介入治療近年已在臨床廣泛應用，但常規的硬化劑療效不滿意。我院消痔靈在腎囊硬化治療的方法值得推廣。
　　
　　消痔靈注射液是專門用于治療痔瘡的新型硬化劑，其主要成分爲五倍子、明礬等，具有收斂、止血、消炎、抗感染等作用，可使組織纖維化，縮小痔瘡組織，動靜脈内血栓形成 ［2］  。既往多采用無水乙醇液和四環素注射液治療腎囊腫，但前者注射後有引起患者心悸、頭暈、皮膚潮紅等醉酒樣反應，後者劑量大時可緻肝髒損害 ［3］  。而消痔靈注射法有如下優點:（1）不需反複抽吸囊液沖洗，隻要一次性抽盡囊液後注入抽吸液的1/4～1/3該藥液後即可抽針，無需抽出，因此操作時間縮短，程序更加簡化。（2）主要爲中藥成分無任何副作用且作用時間較長，遠期療效更佳;（3）消痔靈最大注射劑量，文獻報道痔瘡一次性注射可用25ml ［1］，本組最大劑量爲40～60ml，療效與劑量、時間是否有關可待觀察。術後複查肝、腎功能均無影響，患者也無任何不适，可能與囊壁硬化及動靜脈栓塞阻止藥液吸收有關。該治療方法可望在臨床上廣泛開展。
　　
　　參考文獻
　　
　　1 李治安.臨床超聲象學.北京:人民衛生出版社，1999，11，1112.

　　2 中國藥物大詞典（上），消痔靈注射液.北京:中國醫藥科技出版社，1991，829.
　　
　　3 毛向明，鄭少斌，韋發陽，等.超聲引導上細針穿刺硬化治療腎囊腫療效觀察.臨床泌尿外科雜志，2000，15:255-256.