腎囊腫的防與治

　　腎囊腫是腎髒内出現大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分爲型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。
 
　　型多囊腎是一種先天性遺傳性疾病，腎髒實質内充滿數不清大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊内含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數厘米，故稱之爲多囊腎。表現爲夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會緩慢地發展成爲慢性腎衰。有10%的人伴有腎結石，30%的人伴有多囊肝。有經驗的醫生借助B超、靜脈腎盂造影可确診。

　　單純性腎囊腫可能是一種先天性異常，是單側或雙側腎及有一個或數個大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數是單側，故稱單純性腎囊腫。其發病率可随便年齡增長而增高，50歲以上的人做B超，有50%可以發現這種囊腫。借助B超、CT可确診。

　　獲得性腎囊腫，主要是因尿毒症或透析治療後才發生的。與年齡無關，而同血液透析的時間有關。腎髒原本沒有腎囊腫，據文獻報道，透析時間超過3年的，大多數病人會出現囊腫。它的一個腎内至少有4個囊腫，直徑多爲2～3公分，有些囊腫可以發生感染，甚至癌變， B超或CT檢查可确診。

　　發病機理

　　單純性腎囊腫究竟爲先天性的還是後天性的，尚不明了。其起源可能與多囊腎相似，隻不過是程度不同而已。從另一方面說，通過造成腎小管梗阻及局部缺血，可使動物患上單純性腎囊腫。這又提示這種病損還可以是後天性的。随着囊腫的增大，基壓迫可損壞腎實質，但還不至于使腎功能受損。一個孤立囊腫發生的部位可正好壓迫到輸尿管，從而引起進行性腎積水，這種情形出現後接着可并發感染。Feiner、Katz和Gallo 1980年注意到後天性腎囊腫疾病常見于長期透析患者。Kessel和Tynes1981年觀察到2例腎囊腫自行消退。

　　病理改變

　　單純性腎囊腫常累及腎下極。出現症狀的囊腫其直徑平均約爲10厘米，但也有少數可大至充滿脅腹部。囊腫内通常含清亮琥珀色囊液。囊壁很薄，囊腫常呈“藍色圓頂”狀。偶可見囊壁鈣化。約5%的囊腫含血性囊液，其中半數囊壁上可能有狀癌。單純性腎囊腫好發于腎髒表面，但也可位于深部。當一囊腫位于深部時，其囊壁就與腎盂及腎盞的上皮内壁緊連，要将它們分開十分困難，但囊腫并不與腎盂相通。鏡檢可發現囊壁有重度的纖維變性及玻璃變性，還可見到鈣化區域，鄰近腎組織也受壓發生纖維變性。許多發生于兒童的單純性腎囊腫已有報道，但巨大囊腫還是罕見于兒童。此時，須先排外癌腫存在的可能。在尿路造影中，多小房性腎囊腫與腫瘤可相混淆。超聲影象可以确診，偶需行CT及MRI檢查。

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　　臨床表現

　　(1)症狀：常見的疼痛位于脅腹及背部，通常呈間歇性鈍痛。當出血使囊壁擴張時，可出現突發性劇痛。胃腸道症狀偶可出現，而疑爲消化性潰瘍或膽囊疾病。患者可自行發現腹部包塊，盡管如此大的囊腫少見。當囊腫發生感染時，患者常訴脅腹疼痛，全身不适并有發熱。

　　(2)體征：體格檢查多爲正常，偶于腎區可觸及或叩及一包塊。若囊腫發生感染時，脅腹部可有壓痛。

　　(3)實驗室檢查：尿液分析多呈正常。鏡下血尿罕見。腎功能檢測也正常，除非囊腫爲多發性或雙側性的(罕見)。即使一側腎髒表面廣泛破壞，對側腎也可因代償性肥大而維持總腎功能的正常。

　　(4)X線檢查：在腹平片中常可見到腎影中有一部分膨大或其上有一包塊壓迫。囊腫的重量或位置可引起腎髒扭轉導緻腎軸異常。有時在腫塊邊緣可見到條紋狀鈣化影。排洩性尿路造影可确診。在靜脈推注造影劑後1～2分鍾攝片中，可見腎實質血管密度增高，而囊腫占據的那部分空間則不會，因爲其中沒有血管。尿路造影連續攝片顯示有包塊存在。囊腫周圍的一個或數個腎盞或腎盂常因凹陷或彎曲，而變得增寬、變平甚至管腔消失。斜位或側位片也是有助于診斷。當包塊占據了腎下極，輸尿管上段便會向脊柱移位。腎髒本身也會發生旋轉。通過可透射線的囊液或以看到腰大肌。當常規尿路造影不能有效區分不透光的腎實質時，腎斷層X線攝影術可增大有血管的腎實質與囊腫的對比度。偶見腎實質腫瘤亦有相對無血管，從而易與囊腫相混淆。少數情況下，囊腫壁也可發生腫瘤，因此有必要作更進一步的鑒别診斷檢查。

　　(5)CT掃描：鑒别腎囊腫與腫瘤，CT是最精确的。囊液密度近似于水，而腫瘤的密度則與正常腎實質相近。靜脈注射造影劑後，腎實質變得更爲濃密，而囊腫仍不受影響；囊腫壁與腎實質有明顯界限，而腫瘤則無；囊腫壁很薄，腫瘤卻不然。從許多方面來說，鑒别囊腫和腫瘤CT要優于穿刺抽液判斷。

　　(6)腎髒超聲檢查：在采取非侵入性診斷技術來鑒别腎囊腫和實質包塊時，超聲檢查占有很大比例。當超聲檢查發現符合囊腫的影象時，就可在超聲影象監視下，穿刺囊腫并抽吸囊液。

　　(7)同位素掃描：做直線掃描可顯示出包塊輪廓，但難以區分囊腫或腫瘤。采用锝掃描攝影術可顯示無血管的包塊。

　　(8)在囊腫攝影術下經皮囊腫抽吸：當上述檢查對鑒别囊腫及腫瘤仍有疑問時，則有必要行穿刺抽吸。

　　檢查方法

　　比較可靠的方法有X線造影、腎髒B型超聲檢查、放射性核素掃描及CT檢查。在腎囊腫時，泌尿系X線造影可能見到腎盂、腎盞受壓變形，但邊緣光滑，無破壞。腎囊腫不是腫瘤，但極易與腫瘤相混淆，因此腎囊腫與腎惡性腫瘤的鑒别十分重要。二者的鑒别方法可用腎實質性斷層造影或腎動脈造影。腎實質斷層攝影時，囊腫部位影像淺，腫瘤部位影像深；腎動脈造影時，囊腫部位血管稀疏，無造影劑濃聚，腎惡性腫瘤則因血管豐富，有造影劑濃聚。懷疑囊腫惡性變時，可進行囊腫穿刺，抽出囊液進行常規檢查及脫落細胞檢查；也可向囊腫内注入造影劑，檢查囊壁有無腫瘤。B型超聲和CT很容易将腎囊腫和腎實質性腫瘤區别開來，因此，十分理想的檢查方法。

　　并發症

　　自發性感染在單純性腎囊腫中罕見，而一旦發生就難以同腎癰鑒别。有時囊腫内可出血，突然發生時，可引起劇痛，出血可來自囊腫壁上伴發的癌腫。囊腫位于腎下極并緊貼輸尿管時，可加重腎盂積水，而尿液對腎盂的壓迫可引起背痛。這種梗阻還可以使腎髒發生感染。

　　治療措施

　　(1)特殊治療：

　　①當排洩性尿路造影，腎斷層X線攝影術，超聲影象及CT仍未能做出最一診斷，可選擇作血管造影，而經皮囊腫穿刺抽吸則作爲下一步診斷手段，這既可在X線熒光屏監視下也可在超聲影象監測下進行。發現清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍應做細胞學檢查。還應測定其脂肪含量，脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。随後将囊液充分引流，并代這以造影劑。接着在不同下攝片，以顯示囊壁光滑度，有無贅生物存在。抽出造影劑前，将3ml碘酯脂注入囊腔内，這将減少液體再積聚引起的改變。Bean 1981年介紹了将95%酒精注入空囊内，用這種方法，他在29例患者中隻發現1例複發。若隻單純将囊腫抽空，則約大部分會複發。若抽吸液爲血性，可考慮手術探查，因此時病變嚴重，甚至已發生癌變。

　　②如明确診斷，可考慮保留囊腫，畢竟囊腫損害腎髒的情形罕見。

　　③當診斷仍有疑問時，可考慮手術探查。Ambrose等1971年在大多數已确診爲囊腫時，仍甯願手術探查。在他們所行55例手術中。5例被證實已有癌變，占9%。通常隻将囊腫的腎外部分切除。若腎髒嚴重受損時，腎切除也是适應症，但這很少見。

　　(2)并發症的治療：當囊腫并發感染時，應加強抗菌素治療，盡管Muther和Bennett1980年發現囊液中抗菌素所能達到的濃度很低。因而常常需行經此穿刺引流。經此穿刺引流失敗的話，采取手術切除囊腫壁的腎外部分并引流，也被證明療效頗佳。發生腎積水時，切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。累及腎髒的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻，繼而輸尿管引流不通暢。切除囊腫後，自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更爲有效。

　　預後

　　使用超聲影象及CT掃描使單純性腎囊腫診斷極爲精确。在每年複查腫腫，觀察其大小、形态及内部質地的變化時，超聲影象不失爲一種好方法。有癌變表現時，可行CT掃描，需确診的話，随後可穿刺抽吸囊液。大多數囊腫預後較好。

　　腎囊腫包括單發性腎囊腫、先天性多囊腎和先天性多發性腎囊腫等。患者平時沒有什麽症狀，僅通過B超檢查發現腎髒上長一個或數個囊腫。少數人也可以長多個囊腫，但雙側同時存在囊腫者少見。這種囊腫的壁很薄，囊内爲澄清帶黃色的液體，囊腫大多爲核桃大小。腎囊腫發生原因還不十分清楚，一般認爲屬于腎髒退行性變，因而發病者多爲老年人。小的囊腫不會引起任何症狀。近來由于B超檢查的廣泛開展，所以發現有腎囊腫者也增多了。

　　腎囊腫日常保健

　　嚴防感冒

　　研究證實，感冒是導緻腎病患者腎髒損傷最主要的因素之一。臨床表明，患有慢性腎炎的病人感冒當天或次日會使病情複發加重，腎髒加劇損傷。急性腎炎一般易在感冒後的１０－１４天出現，症狀顯示爲浮腫、尿血，如果檢測腎功能，就會發現肌酐尿素氮迅速升高。很多患有慢性腎炎的病人都在看完感冒後就不得不“轉戰”腎内科，還有不少腎病患者則是在感冒中被發現發病。

　　有許多腎病患者的感冒屬于隐匿型，這是由于身體免疫功能降低，不會出現發燒頭痛等明顯的感冒症狀，隻出現怕冷怕風，咽喉癢痛等輕微不适感覺，這些往往不易引起患者重視，但實際上對腎髒的損傷同樣非常嚴重。專家建議，冬季腎病患者一定要防止感冒，如感冒後有浮腫、尿血等症狀一定要趕緊去醫院看病。一些患有尿毒症、糖尿病等腎病的病人更要注意。

　　控制飲食

　　除感冒外，腎病的另一大誘因和加重因素是飲食不當，攝取過高的蛋白質。臨床統計顯示，每年臨近節日都是慢性腎病發病及複發加重的高峰期。

　　慢性腎病病人很容易在冬季因攝取過多蛋白質而導緻腎病加重。起初可能表現爲大吃大喝後胃口不好，很多人誤爲消化系統出毛病，可能會去消化科就診。其實貧血、血壓高、浮腫、腰酸都可能是腎髒發病的前兆。所以，腎病患者在大吃大喝的時候，要多想想自己的健康，高蛋白、高脂肪的食物盡量少吃，尤其是腎功能不好的人，更要注意。

　　加強鍛煉

　　腎病患者由于天氣寒冷，更加不願意運動，整個冬天喜歡呆在溫暖的家裏甚至卧床休息。醫生提醒：這是極其錯誤和危險的做法，這樣會使腎髒血流減緩，加重淤滞和腎髒的硬化萎縮。腎病患者在冬季應該堅持合理的運動鍛煉，一方面增強抵抗力，防止感冒，另一方面加強腎髒血液流通，有助于損傷修複，防止腎小球硬化。腎病患者的鍛煉方式以步行爲主，天氣晴朗時盡量參加戶外運動，不适合戶外活動時也應該在室内散步，不要卧床。

　　溫馨提醒:腎囊腫随年齡增長發病率增高

　　單純性腎髒囊腫是腎髒内部或腎髒表面發生的一種有特征性表現的病變，可能是一種先天性異常，是單側或雙側腎及有一個或數個大小不等的橢圓或圓形與外界不相通的囊腔，輪廓光滑，裏面充滿漏出液，爲淡黃色，其發病率可随便年齡增長而增高，CT檢查提示該病40歲以前的發生率爲20%， 50歲以上的人做B超，有50%可以發現這種囊腫。

　　單純性腎髒囊腫通常是在體檢過程中由影像學檢查偶然發現，但也可以造成腹痛、腹部腫塊、血尿和高血壓等症狀而引起患者的注意，另外單純性腎髒囊腫也可造成腎積水而引發泌尿系症狀。

　　對單純性腎髒囊腫病人進行了長期的随訪，發現單純性腎髒囊腫随時間的變化不大，因此可以認爲單純性腎髒囊腫是一種預後較好的良性病變。單純性腎髒囊腫的治療在B超引導下經皮穿刺抽吸囊液，然後再注入硬化劑治療，治療非常方便，不必住院，通常在門診就可以完成。