膀胱結石的診斷和鑒别診斷

　　膀胱結石分原發性和繼發性兩種，男多于女爲27.5：1。原發性膀胱結石常見于小兒，多由于營養不良引起。繼發性結石來自腎或輸尿管結石降入膀胱。前列腺增生、尿道狹窄、膀胱憩室、異物和神經原性膀胱等，也可以繼發膀胱結石。膀胱結石的成分多爲草酸鈣、磷酸鹽和尿酸的混合結石。結石對膀胱粘膜的刺激和損傷，引起感染和出血。由于大的結石壓迫兩側輸尿管口，或炎症狹窄，引起兩側輸尿管口梗阻;結石阻塞膀胱頸及後尿道等原因，緻腎、輸尿管積水.腎功能減退。

　　【診斷依據】

　　1.疼痛疼痛向會頭放射。患兒哭鬧，牽拉，按壓會，轉動，以期緩解疼痛。

　　2.排尿中斷 由于結石在體内随變動，排尿過程中移動位置，突然阻塞膀胱頸 及後尿道，引起排尿中斷，加劇疼痛。

　　3.血尿 由于結石對膀胱粘膜的刺激和損傷引起血尿。常爲數滴終末血尿。

　　4.膀胱刺激症狀 由于結石刺激故有尿頻、尿急。如繼發感染則症狀加重。

　　5.尿液檢查尿中有紅細胞和白細胞。

　　6.雙合診檢查 排空膀胱後，行直腸或陰道和恥骨上雙合診檢查可觸及結石。

　　7.金屬尿道探杆檢查探杆可碰到結石并有碰撞聲音。

　　8.X線檢查 膀胱區平片能看到不透光的結石陰影

　　9.膀胱鏡檢查.在膀胱鏡下能直接看到，結石大小和數目。還可以看到有無憩室、 前列腺增生和其他病變。

　　10.超聲檢查可以探到結石。改變時結石亦移動。并能明确結石的大小、數目和形狀。

　　【鑒别診斷】

　　1.膀胱異物膀胱異物可以引起排尿困難。有尿頻、尿急、尿痛和血尿。

　　有膀胱異物置入的病史。但多掩蓋病史，需仔細詢問。膀胱鏡檢查是主要鑒别手段，可以直接看到異物的性質、形狀和大小。膀胱區平片對不透光的異物，有鑒别診斷價值。

　　2.前列腺增生前列腺增生有排尿困難，排尿疼痛。不同的是發生于老年人，排尿困難的病史長，逐漸加重，開始尿線細而無力，漸成滴瀝以緻發生尿潴留。不似膀胱結石那樣突然尿中段，排尿時劇痛。膀胱區平片沒有不透光的陰影。膀胱造影見膀胱頸部有負影向膀胱内突入，膀胱頸擡高。直腸指診可觸及增生的前列腺向直腸内突入，中間溝消失。

　　3.後尿道瓣膜常見于小兒，可有排尿困難。膀胱區平片無不透光陰影。但排尿期尿道造影，見瓣膜以上尿道擴張、增長，瓣膜以下尿道正常。尿道鏡檢查，可在後尿道看到瓣膜，呈活瓣樣隔膜，多位于前壁。膀胱鏡檢查，膀胱内無結石。

　　4.尿道結石 尿道結石主要來源于上尿路，下行嵌頓于尿道。有排尿困難，排尿疼痛。排尿中斷和梗阻。

　　尿道結石常嵌頓于後尿道和舟狀窩，後者可以觸到。用金屬探杆可以碰到結石，并有碰撞感。尿道前後位及斜位片，可以看到不透光陰影，呈圓形或卵圓形。一般如花生米大小。