淋菌性尿道炎

　　淋菌性尿道炎：此病是由淋病雙球菌感染引起的泌尿生殖器化膿性疾病。可引起多種合并症及後遺症。男性緻尿道狹窄，前列腺炎、附睾炎等。女性并發子宮内膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、不孕或宮外孕等症。 　　　　　　　　　　 　　淋病是淋菌性尿道炎的簡稱，是一種古又常見的性病。淋病的病原體即奈瑟菌，是1879年由Neisseria首次分離出的淋病雙球菌，因而淋病雙球菌又稱爲奈瑟雙球菌淋病。雙球菌呈腎形，兩個凹面相，大小一緻，長約0.7微米，寬0.5微米。是嗜二氧化碳的需氧菌，革蘭染色陰性，最适宜在潮濕，溫度爲35℃， 含2.5-5%二氧化碳的環境中生長。對外界理化條件的抵抗力差，最怕幹燥，在幹燥環境中1-2小時即可死亡。在高溫或低溫條件下都易緻死。對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱。 一、傳播途徑 傳染 　 人是淋球菌的唯一宿主。淋病患者是其傳染源，性接觸是淋病主要傳播方式。特别是男性淋病99-100%屬于傳染。目前，我國以暗娼爲主要傳染源。據有關調查資料顯示，在453例女性淋病患者中，382例爲暗娼。各國調查資料表明，在淋病患者中**一次感染率爲22-35%； **雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次男性傳染給女性的感染率爲50-90%，女性傳染給男性的爲25-50%，感染率與次數成正比。男性與女性病人感染率平均爲19-25%，二次爲35%，三次爲49%，四次爲57%。 非性接觸傳染 　主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布、腳盆、衣褲、被辱、床單、浴盆、衛生，甚至廁所的馬桶坐闆等均可傳染。特别是女性(包括)，因其尿道和生殖道短，很易感染。 産道感染 　 如果産婦是淋病患者，分娩時産道内的淋病雙球菌就會傳染給新生兒。 二、臨床表現 　 淋病幾乎可以發生于任何年齡，目前臨床上淋病患者主要爲比較活躍的中青年。特别是青年。男性高發　年齡組爲20-24歲，女性高發年齡組爲15-19歲。 潛伏期 　 淋病雙球菌進入尿道後可分爲三個階段，第一階段：侵入尿道，需36小時方能深入粘膜下層開始生長；第二階段：發育階段，淋病雙球菌侵入機體約36小時内完成一個生活周期；第三階段：排毒階段，部分淋病雙球菌死亡後，排出内毒素，從而引起組織對毒素的反應，開始出現臨床症狀。一般說，臨床症狀在感染後72小時之後發生，由于機體抵抗力強、淋病雙球菌繁殖速度慢及其緻病力弱、日常用藥影響、病人反應及耐受狀況等原因，淋病雙球菌在人體内雖已寄生、繁殖緻病，但沒有主觀和客觀體征和臨床症。感染可累及尿道、子宮頸、直腸、咽部。據報導，對無症狀淋病病人進行尿道和子宮頸取材培養檢查，淋病雙球菌檢出率男性達78%，女性爲57%， 平均爲69%，無症狀型者可遷延多年或終生無症狀。但若身體虛弱、抵抗力差、過度，酗酒等困素可縮短潛伏期，故潛伏期爲2-10天，平均爲3-5天。 監床症狀期 　 ⒈男性淋病。男性淋病98-99%是因時受對方傳染引起的。後，對方分泌物中的淋病雙球菌沾染在男龜頭尿道外口處生存，并逐步向尿道内口粘膜蔓延。當蔓延至尿道粘膜時，淋病雙球菌便可大量繁殖，于1-24天内，平均3天左右便發生炎症反應。有大量多核細胞進入，吞噬形成膿球，産生以排尿困難和尿道有膿性分泌物爲主的系列症狀。 　 急性淋菌性尿道炎初期，淋病雙球菌沾染在尿道外口和舟狀窩處，表現爲尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛，繼而有稀薄粘液流出，嚴重者有輕度腫脹，引起排尿困難。24小時以後症狀加劇，紅腫發展到整個頭及部分尿道，尿道粘液性分泌物漸多，沖出尿道口外溢。感染數日後，淋病雙球菌侵及整個前尿道，大量多核細胞進行吞噬和形成大量膿球，膿液流向尿道口而溢膿。因大量淋病雙球菌感染和膿液不斷刺激尿道口而形成尿道口外翻。在檢查時，用手從根部向尿道口擠壓，或從會後尿道處向尿道口方向順序擠壓，可将尿道口膿液或粘液擠至尿道口排出。兩側淋巴結可輕度腫大、壓痛。尿道疼痛表現爲微痛或重痛，小便排尿疼痛加劇，尤以剛開始排尿時更痛(菌尿痛)。因排尿時疼痛，不敢排尿，而有排尿中斷現象。由于尿道炎症刺激，常有行爲不便，也常因疼痛而勃起，特别是在晚上更爲加重。微彎微痛，與勃起不同。同時伴有腹股溝淋巴結炎、腹股溝處疼痛、腹股溝淋巴結腫大、壓痛。可發生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并發症。可有腰酸、腰痛、會陰及附睾劇烈疼痛、射精疼，甚至血精等症狀，病情嚴重者可伴有全身寒戰、發熱。急性尿道炎經1-3周後，症狀逐漸減輕和靜止、化膿、排膿減少，粘稠的黃白色膿汁漸漸變成少量稀薄性分泌物。常于早晨在尿道口處有少許粘液性分泌物，6周後尿道分泌物可完全消失， 而進入靜止期或慢性期。此時常被病人忽視或自認爲已自愈。在靜止期間常因過度、酗酒、勞累等原因，又可轉爲急性發作期。二者交替發生。由于炎症的反複發作，尿道粘膜及粘膜下層組織受到破壞，導緻疤痕形成而引起尿道狹窄。 　 慢性淋菌性尿道炎，尿痛輕微，排尿時僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，常可見終末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮遊于其中。病人多伴有腰痛、會墜脹感，夜間遺精、帶血。男性淋病常可并發尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、副睾炎、鞘膜積液、睾内炎、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍等。在急性前尿道炎病人中，幾乎100%可并發尿道腺的炎症，腺體和腺管腫大，有壓痛，可形成小膿腫，愈後引起腺管狹窄。發生排尿困難、尿線細弱、射程短，甚至尿潴留。副睾炎多見于治療不及時者，常突然感到副睾疼痛、腫大、壓痛、發熱。此外還可出現減退、勃起不堅、陽萎、早洩及神經衰弱等症狀。若兩側附睾炎，常引起附睾管及輸精管閉塞而導緻不育。慢性淋菌性尿道炎治療較困難。 　 ⒉女性淋病。女性感染淋病雙球菌後，由于子宮頸發炎後不痛，女性尿道短而排尿較暢通。故經常發生漏診而延誤治療。 　時，男性病人很易将淋菌傳染給女性。女性陰道鱗狀細胞雖然不易感染淋病雙球菌，但子宮頸和尿道柱狀上皮與移行上皮細胞則很容易感染淋菌。所以女性淋病多表現爲子宮炎，前庭大腺炎、尿道旁腺炎和炎、前庭朋腺炎，一般将直接感染或經局部蔓延擴散感染的女性淋病稱之爲無并發性淋病。通過宮頸上行感染導緻子宮内膜炎、輸卵管炎者稱爲有并發症性淋病。 50-70%女性淋病常無自覺症狀。 　 女性淋菌性尿道炎急性期主要表現爲： 　 ⑴尿道炎、尿道旁腺炎。尿道口紅腫、濕潤、有漿液性或膿性分泌物，尿道有灼熱感或尿痛、排尿困難、嚴重的尿痛和排尿困難常可導緻血尿。 　 ⑵子宮頸炎（幾乎所有淋病婦女都患有子宮頸炎）。檢查時，可見子宮頸口紅腫，頸口周圍有糜爛，分泌物初始爲粘液性，以後轉爲膿性，可流至陰道内，随白帶流出體外。子宮頸口糜爛處偶有出血點，此時白帶可帶血絲或呈膿血性白帶，有惡臭氣味，并可出現下腹痛或腰痛。子宮頸口分泌物塗片可查到淋病雙球菌。由于帶菌的膿液污染外陰以及摩擦，可引起外陰紅腫發炎和糜爛。 　 ⑶前庭大腺炎。女性淋病中約有1/5-1/4的患者出現， 其症狀爲前庭大腺紅腫、疼痛。前庭大腺開口與陰道兩旁，易受陰道和尿道排出的膿液污染而發炎，嚴重時，可形成前庭大腺膿腫。 　 ⑷并發生殖系統感染。如淋菌性盆腔炎，包括：宮内膜炎、急性輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。可出現全身症狀，如發燒、寒戰、惡心、嘔吐、食欲不振等，并有下腹痛、腰痛，如輸卵管卵巢膿腫破裂，甚至可引起化膿性腹膜炎及中毒性休克等症狀。 　 急性輸卵管炎如及時給予充分的治療，可使病情恢複正常。若治療不及時，或不徹底，将成爲慢性輸卵管炎，可引起宮外孕。由于炎症造成輸卵管閉塞、粘連，還可導緻不孕。另外，妊娠婦女感染上淋病雙球菌後，對本人及胎兒均有極大的危害性。如不及時治療，易發生胎膜早破、胎盤、胎膜臍帶、胎兒等羊膜腔内感染，以及早産、産後敗血症，增加了新生兒的死亡率。另外，新生兒出生時通過産道也容易受母體子宮頸淋病雙球菌的感染而患新生兒淋菌性眼炎。緻使新生兒在出生後2-3天出現眼睑水腫、發紅、有膿性分泌物，一量延誤治療，則角膜呈蒸氣狀，可能穿透角膜，導緻失明。 　 由于陰道上皮爲柱狀上皮，既薄又脆，加上雌激素分泌很少，陰道上皮細胞缺乏糖原，陰道内缺乏陰道杆菌，不能保持陰道内應有的酸度，因而很容易受淋菌侵襲，感染淋病雙球菌後也較易生長繁殖。另外，又由于宮頸體發育不全，淋病雙球菌不易侵入内生殖器，臨床上表現爲外陰及陰道部炎症、尿頻、尿急、尿痛、陰道口流膿、紅腫等。膿性分泌物較多時，可流至，引起刺激症狀，使肛周粘膜皮膚發生紅腫潰破，嚴重時可感染直腸，引起淋菌性直腸炎。 三、預防 　 預防之法：十分簡單，於中，必須配戴安全套。此外，於觸摸患處後，須清洗，消毒手部。 　 ⒈加強衛生知識宣傳，使廣大群衆對此病都有所了解，特别是青年人要進行性健康教育(包括生殖衛生)，同時要求他們自愛自律。注意個人衛生。淋病病人在未治愈前應自覺不去公共場所，如公共浴室、公共廁所、餐廳等。被淋病病人污染的物品包括被褥、衣服等生活日常用品應及時消毒處理。淋病患者應禁止與兒童，特别是同床，共用浴盆和浴巾等。 　 ⒉加強治安管理，堅決取締活動，查處客留的賓館、旅社、歌舞廳和酒巴等地的不潔行爲。 　 ⒊ 堅持一夫一妻的性關系，愛情專一是我國傳統的性道德觀念，也是預防性病在我國蔓延的重要手段之一。夫妻一方一旦感染了性病，應及時治療，治愈後再。或鼓勵和勸說使用避孕套。 　⒋ 發現病人要積極徹底進行治療，對已治愈的淋病患者要定期進行複查和必要的複治，以求根治，防止複發。爲防止無症狀性淋病傳播，導緻晚期病變，在必要時應進行預防性治療。 　 ⒌患有淋病孕婦的新生兒，出生後應立即給予銀滴眼預防。 四、治療 　 淋菌對青黴素較敏感，尤其在感染早期，及時用大劑量青黴素徹底治療是極有 效的。因淋病常并發衣原體感染，故要加用四環素或紅黴素等治療。性侶必須檢查 并做預防性治療。治療結束後一定要複查再塗片或培養。３個月後再複查。３次陰 性始算徹底治愈。國外經過３０年性傳播疾病的泛濫，緻病的淋病雙球菌在長期與 抗生素對抗中，逐漸對青黴素、四環素産生了耐藥性。耐藥淋病雙球菌感染，治 療效果不佳，其傳播機會較大，人們對此必須提高警惕.