非淋菌性尿道炎

【概述】　 　　非淋菌性尿道炎是指臨床上有尿道炎表現，而分泌物塗片和培養查不到淋球菌的一種泌尿生殖系統感染性疾病。由于女性患者不僅有尿道炎症，而且也可有宮頸炎症，故也稱之爲“非特異性生殖道感染（NSGI）。主要由沙眼衣原體或解脲支原體感染所緻，少數也可由陰道毛滴蟲、白念珠菌和單純疱疹病毒等引起。是常見的性傳播疾病之一。 一、什麽是非淋菌性尿道炎？ 非淋菌性尿道炎是由性接觸傳染的一種尿道炎，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性還有子宮頸炎等生殖道的炎症。病原體多爲衣原體，支原體、滴蟲、疱疹病毒、念球菌、而衣原體、支原體的感染占80%以上。 尿道炎可分爲兩類，淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。 前者是指淋病雙球菌緻成的尿道炎，也秒爲特異性尿道炎。 而後者則指的是淋病雙球菌以外的其它微生物所緻的尿道炎，也稱爲非特異性尿道炎。這類尿道炎中，已知其病原體的，則稱爲真菌性尿道炎和滴蟲性尿道炎等，而不再包括在非淋菌性或非特異性尿道炎之内。 目前，通常被稱爲非淋菌性尿道炎的是指衣原體(占40%-50%)、支原體(占20%-30%)及一些尚不明緻病病原體的尿道炎。 二、非淋菌性尿道炎病原體 非特異性尿道炎與淋病一樣，也多發生于青年性旺盛期，25歲以下占60%。60年代以來非特異性尿道炎發病率驟增，在歐美已超過淋病居性傳播疾患發病率的首位。80年代美國每年新發生的病例達300-1000萬人。 (一)衣原體 根據許多國家報告，NGU中30%-50%，淋病病人中20%和性活動強但無尿道炎症狀的人中0.5%，以目前常用的培養方法，尿道分泌物可培養出衣原體。女性病人因多數無症狀或僅表現爲白帶增多等婦科症狀，難以确定其發病率，有人估計女性病人可能爲男性的4倍。 衣原體是一種寄附于腺上皮細胞胞漿内的微生物。呈球型，有特殊的生長周期。每個生長周期有兩種發育型。 感染型爲原體(elementary body)呈球形，大小介于細菌與病毒之間(300-400mm)。原體可在細胞外生存，有感染性。當其附着在易感細胞表面時，被細胞吞飲，在細胞内原體變成另一種繁殖型。 繁殖型即始體(initial body)始體呈圓形或橢圓形。始體按二分裂方式繁殖，最後始體重新組織成原體，從細胞内釋放出來，再感染其他健康易感細胞。整個生長周期爲72h。 衣原體分類：1、鹦鹉熱衣原體。2、沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis) 沙眼衣原體至少有15個血清型。D-K8種血清型與NGU有關。L1、L2、L33個型與性病性淋巴肉芽腫(第四性病)有關。 (二)支原體 1、分解尿素支原體(ureaplasma ure-alyticum)是一種原核微生物。能産生尿素分解酶分解尿素。呈球杆狀。因其缺乏堅硬的細胞膜，故不爲青黴素所抑制，四環素、紅黴素、壯觀黴素對之有效。現已從人類泌尿生殖道分離出來7種支原體，其中分離率較高而與泌尿生殖道疾病有關，是分解尿素支原體，其次是人型支原體。嬰兒或無接觸的女性生殖道内找不到分解尿素支原體。而越亂，這種支原體陽性率也越高。Mc Donald 1982年報告587例急性尿道炎症狀病人中，209例(36%)中段尿中分離出分解尿素支原體。 2、人型支原體(mycoplasma hominis)支原體對外界環境抵抗力弱，45℃15min即可死。對肥皂、酒精、四環素、紅黴感。 衣原體除緻成尿道炎、眼結膜炎外，還可緻成其他生殖器官炎症，如附睾炎、前裂腺炎、宮頸炎、陰道炎、輸卵管炎及盆腔炎等。新生兒通過感染的産道可誘發眼結膜炎、肺炎。男性者，可患直腸炎及咽炎。 三、非淋菌性尿道炎爲何不斷擴大流行： 因爲ngu發病緩慢，症狀輕，不容易受到重視。引起非淋菌性尿道炎的病原體可持續存在數月之久，且治療需要較長時間。未正規用藥後有并發症者，可長期帶菌。時不用套，也造成了非淋菌尿道炎的不斷擴大流行。 四、臨床症狀與診斷 (一)臨床症狀 1、非淋菌性尿道炎潛伏期爲10－20天。 2、起病不如淋病急，症狀拖延，時輕時重，但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等症狀。初診時很易被漏診。男性非淋菌性尿道炎表現爲尿道不适、發癢、燒灼感或刺疼，尿道紅腫，尿道分泌物多爲漿液狀、稀薄、晨起有“糊口”現象。女性非淋菌性尿道炎表現爲宮頸的炎症和糜爛、分泌物增多，宮頸分泌物中有多數分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個)，陰道及外陰瘙癢，下腹不适感。注意：有些病人可無症狀或症狀不典型，易被漏診。宮頸分泌物中有多數分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個)。 3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性。較長時間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時僅表現爲晨起痂膜封住尿道口或污染内褲。檢查時，需由後向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時病人有症狀無分泌物，也可無症狀而有分泌物。 4、常與淋病同時感染。前者先出現淋病症狀，經抗淋病治療後，淋球菌被青黴素殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周後發病。臨床上很易被誤認爲淋病未治愈或複發。 5、處理不當或治療不及時可引起并發症(1%)。如急性附睾炎、前列腺炎、結腸炎、咽炎。女性宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠、不育等。 6、新生兒通過感染的産道、生後3-13d可發生眼結膜炎，眼部有粘液膿性分泌物，也可無分泌物。但多不侵犯角膜。下生後2-3周可發生肺炎。症狀不斷加重，呼吸急促爲其特點，但不發熱。其中半數患兒有眼結膜炎。 7、極少數病人可伴發Reifer綜合征：尿道炎、關節炎、角膜炎、結合膜炎及皮疹。 (二)診斷 1、不潔史、潛伏期及症狀。 2、尿道分泌物塗片及培養排除淋球菌、念珠菌及其他細菌感染。塗片有大量白細胞，10-15個以上/400倍，5個以上/1000倍顯微鏡檢。 3、尿道分泌物或宮頸刮片，單克隆衣原體熒光抗體檢查或培養。标本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，輕輕旋轉5s，放置2-3s，然後取出培養。女性用窺陰器充分露暴宮頸，第一根拭子将宮頸表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宮頸1-2cm，旋轉10s，停2-3s，取出拭子，不要碰陰道壁。 五、非淋菌性尿道炎的并發症有哪些？ 男性：附睾炎、前列腺炎、精囊炎。衣原體還可影響精子活力，造成性功能障礙。 女性：急慢性輸卵管炎，異位妊娠、不育、流産、死胎。 六、治療與判斷治愈标準 非淋菌性尿道炎确診後，采用廣譜抗生素療法，并且強調要連續不間怕用藥，要規則、定量、徹底治療。治療後10－20天複查再次均爲陰性，并用臨床症狀消失爲治愈。本病治療時所需的療程較長。 (一)治療 1、目前對四環素、強力黴素、紅黴素已有不少菌株産生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類，不但對衣原體、支原體有效，對淋球菌也高度敏感。(1)氟哌酸200mg,3/d 共用14d。(2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.(3)環丙氟哌酸250mg,2/d，共用14d。 2、磺胺、利福平對衣原體有效，對支原體無效。 3、慶大黴素、新黴素、多粘菌素對衣原體無效。 4、鏈黴素、壯觀黴素對衣原體無效，對支原體有效。 5、四環素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g,4/d,共用14d。 6、強力黴素0.1g,2/d，共用7d。 7、紅黴素硬脂酸鹽0.5g，4/d，共有7d。 8、紅黴素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d。 9、美滿黴素0.2g即刻，0.1g，2/d，共用14d。 (二)判斷治愈标準 治療結束一周應随訪複查。治愈标準： 1、臨床症狀消失1周以上，尿道無分泌物，或分泌物中白紅胞≤4個/100倍顯微鏡。 2、尿液澄清，沉渣鏡檢陰性。 3、尿道(宮頸)标本衣原體、支原體檢查陰性(有條件時)。 七、患非淋菌性尿道炎後應注意哪些問題？ 治療期間禁飲酒、勞累、熬夜。 夫妻雙方有一方感染時，雙方應同時檢查治療。 不與别人共用洗的毛巾、盆具，不混用内衣褲。家中有嬰幼兒者，要嚴格物品及手的消毒，以防通過密切接觸傳播。 時使用避孕套可減少非淋菌性尿道炎的傳播 非淋菌性尿道炎的護理方法 　　非淋菌性尿道炎的護理——非淋菌性尿道炎治療專欄 　　非淋菌性尿道炎的潛伏期一般爲1~3周，發病較緩慢，而且相當部分的患者症狀不明顯，往往被忽略了，合并淋病時病情易被淋病的症狀掩蓋，給診治上帶來了很大的困難。 　　男性患者自覺尿道口刺癢、有燒灼感，尿道口紅腫充血、尿頻、尿急、有時有輕度排尿困難，如在較長時間不排尿，或晨起時尿道口有水樣或稀薄粘液流出。有時尿道口有一層痂皮似的薄膜"封口"，或者内褲上有污穢物，有些病人無尿道分泌物或者分泌量很少，需用力擠壓才有分泌物從尿道口溢出。 　　女性患者表現爲白帶增多、陰道紅腫、子宮頸糜爛或有子宮頸炎并有少量分泌物，有的患者有輕微尿痛而無分泌物，還有些患者伴有腰疼但無任何其他症狀。 　　非淋菌性尿道炎雖然症狀較淋病淋病輕，但危害并不比淋病輕。由于症狀較輕，很多患者失去了治療的最佳時期，從而使治療非常困難，本病尤其在女性中症狀極其輕微，而女性感染者由于症狀輕微往往不予治療，增加了本病傳播的機會。本病除引起尿道炎外，在女性約一半以上的患者有合并症，如子宮内膜炎、輸卵管炎、宮外孕、不育症和流産。 　　非淋菌性尿道炎的護理方法： 　　1、提倡潔身自愛，根除性混亂現象。 　　2、患者未治愈前不得與任何人發生性關系。 　　3、個人預防感染與淋病類似。 　　4、患者應專用浴盆、浴巾，連同内褲都要經常煮沸消毒。 　　5、治療性伴侶。 　　非淋菌性尿道炎的護理