骨旁骨肉瘤

    起源于骨周圍的骨膜，向骨外生長，但趨于包繞骨幹，較爲罕見，**發病率相似，雖可見于任何年齡，但一半以上大于30歲。

    【治療措施】

    取決于部位、大小和侵襲性，按照Farn和Huvos的分級，Ⅰ-Ⅱ級可以大塊切除，當然需要留有正常的周圍軟組織和下方骨骼間隙、Ⅲ-Ⅳ級則首選截肢加上大劑量多種化學藥物治療，選用的藥物以針對腫瘤繁殖周期爲主。

    【病理改變】

    組織不形态極不一緻，造成診斷困難，有的類似良性腫瘤，有的酷似硬化型肉瘤，後者可破壞皮質，侵入髓腔，預後不良。偶爾腫瘤有一軟骨帽，其似良性骨軟骨瘤。

    【臨床表現】

    臨床症狀輕微，可以無痛，僅表現爲腫塊，有時腫塊甚大，如位于股骨下端後方，可以影響正常關節活動。 自然病程類似良性，75%生長緩慢，反複切除後可以反複發作，仍可生存5年以上，25%爲侵襲性，生物學行爲近似硬化型肉瘤。 主要見于長骨幹骺端，尤其是股骨遠端、胫骨近端以及肱骨近端 X線或見許多新骨形成的巢，緩慢生長，趨于集合成腫瘤塊物，邊緣常分葉狀、圓形，瘤體内有小的骨小梁，早期與母骨分界清楚，可見狹條透亮區。繼續生物則界限消失。深部緻密、均勻。侵襲差者，皮質和松質骨不受累；侵襲明顯者，皮質破壞，侵蝕髓腔，産生溶骨區，間以新骨形成竈，CT在确定髓腔有無遭受侵犯有價值。轉移較晚，但也有少許富有侵襲性的發生早期轉移。

    【鑒别診斷】

    骨化性肌炎及骨瘤等與創傷後鈣化和骨化性肌炎較難鑒别。後者如羽毛狀，趨于在軟組織沉積，少數可以緻密、圓形，其骨化性腫塊比肌旁骨肉瘤密度低，具有硬化的邊緣。