骨放線菌病病原學及病理改變

    【病原學】

    放線菌是絲狀黴菌，常呈放射狀排列，存在土壤中，種類較多，使人緻病的是牛型放線菌。該菌革蘭氏染色陽性，有厭氧特性。在正常人的口腔中，齲齒及扁桃體隐窩中均可發現放線菌菌絲，其形态與緻病菌相同。除牛型外已找到五種類型，其緻病菌多在組織粘膜缺氧及抵抗力減低的狀況下（常見拔牙或炎症後），生長及蔓延，從口腔粘膜進入下颌角及頸部。也可由呼吸道侵入肺部造成肺部的病變，由消化道侵入回盲部。放線菌多沿結締組織直接向周圍組織侵犯，很少經血循傳播，決不經淋巴系統擴散爲其特性。病變擴展可累及骨骼，骨病變大多爲繼發性的。

    【病理改變】

    病理表現主要爲慢性化膿性肉芽腫性炎性腫塊，原發病竈大多在皮下組織與粘膜下，放線菌周圍有多核細胞及單該細胞浸潤，外層有成纖維細胞及異物巨細胞，并有豐富的網狀毛細血管。肉芽組織軟化形成散在的小膿腫，繼而破潰則形成多數瘘管，分泌物爲膿性帶有黃色“顆粒”，最後形成瘢痕。病竈中急性和慢性炎症相互存在。病菌對各種組織都有溶解作用，故病變的擴展方式爲直接侵犯周圍組織。常見的發病部位是頸面部，約占50%以上，其次是胸部和腹部。 

    骨病變先自骨膜開始，進而侵犯骨皮質，最後侵入骨髓腔，多繼發于軟組織的直接蔓延。骨病竈表現爲破壞與增生相交錯的炎性病變。在下颌骨病變多表現爲有明顯的骨質破壞而無新骨的形成，一般無死骨。在脊柱則新骨的形成較多，故困椎體破壞塌陷造成後凸畸形的極少。椎間盤多保持完整。但本病常累及椎體附件及肋骨頭。