頸椎椎管狹窄症及手術治療的現狀

　　各種原因所緻頸椎管狹窄呈現臨床症狀者稱之爲頸椎椎管狹窄症。(整夜high不斷的周末)随頸脊髓受壓程度而臨床症狀有所不同。一般常有程度不等的四肢感覺，運動及括約肌功能的改變，重者則呈現癱瘓，因而，臨床工作者需予以重視。

　　l.頸椎椎管形态

　　頸椎椎管以椎體後緣作底邊爲三角形或心髒型呈管狀，其前壁爲椎體後緣、椎間盤及後縱韌帶，後側壁由黃韌帶連接。椎管的大小、在發育停止時變爲，但發現有個人差異及人種差别。正常的頸椎管前後徑（即矢狀徑）如表1，一般而言，男性比女性寬1～2mm。

　　2.頸椎椎管的測量

　　用标準頸椎側位X線平片，歸納起來有下述方法：

　　2．1頸椎管矢狀（前後）中徑測量（Burrows）

　　這個方法，簡單易行，但因球管與膠片間距不同，放大率亦異。在日本今井（1970）将發育性頸椎管狹窄之椎管矢狀徑定爲12mm（球管與膠片間距爲2mm），服部氏（1979）揭示爲14mm（1.5mm），歐美人定爲17mm，我國楊克勤定爲13mm（比值小于75％）爲狹窄。日本人頸椎管矢狀徑與中國人近似。脊髓型頸椎病，頸椎管矢狀徑較正常人小，二者之差，據Payne與Spillane報告，在整個頸椎管較正常人小約3mm，今井（1970）在C3-7平均約小2mm，Matone（1974）在C4－7約小2．4～2．6mm，王秋泰等（1983）在C2－7小lmm。

　　2．2比值法

　　爲我院所用的測量方法，較1法爲優。椎管矢狀中徑（B）/椎體矢狀中徑(A)=比值<75%,正常組C3-7(50例),B／A平均比值爲0．91；頸椎病組C3－7（100例），B／A平均比值爲0．77。測量中因C4爲0．74最小，爲計算及使用方便，改爲0．75，若小于此比值（即小于75％）者，作爲判定椎管狹窄的标準。日本森健躬（1983）亦推薦此法。

　　2．3運動圖解法（Penning法）

　　由于頸椎不穩定，在過伸時易發生，常采用Penning法和片罔法，根據椎體過伸時，向後方滑移。Penning以運動圖解的椎體椎闆間距在1Omm以下者作爲判斷鉗夾機制。

　　片罔氏以椎體椎闆間距在12mm以下者，作爲動力學因素（dynamicfactor）不穩定所緻椎管狹窄而脊髓受壓。

　　2．4其它方法

　　（1）棘突椎闆移行部與關節突間距離森（1976）用頸椎側位X線片來觀察棘突椎闆移行部與關節突間距離所示椎闆的傾斜角，推斷椎管後方之緩沖間隙。正常椎管者，棘突椎闆移行部與關節間距寬，椎管狹窄時，此距離消失，棘突椎闆移行部與關節突影重疊。有人認爲：棘突椎闆移行部關節突間距(B)/椎管矢狀中徑(A)<15%者定爲椎管狹窄.(2)CT椎管矢狀徑比實測值略小,(3)脊髓造影除可看出梗阻部位及性質外，有學者對硬膜囊進行測量（椎闆及黃韌帶異常）。（4）核磁共振（MRI）對機體一般無損傷性，可看出受壓部位及其性質與脊髓形态。

　　表1.正常頸椎管前後徑

　　作者報告時間靶片距離椎管前後徑

　　C1C2C3C4C5C6C7

　　Payne&Spillane195772in男20-26(21.8)17.5-23(20.2)14.5-22(18.8)14-20(17.6)15-22(17.8)16.5-20(17.8)16.5-20(17.8)

　　女18-24(21.6)18-22(19.8)16-20(17.9)15-20(17.3)15-19(17.1)15-18(17.0)14.5-18.5(16.6)

　　Burrows196172in男18-2615-2512-2212-2212-2212-2112-20

　　女16-27(22.9)15-25(20.3)14-23(18.5)14-22(17.7)14-21(17.7)14-21(17.5)12-21(17.3)

　　今井19702m男16-28(20.8)14-23(18.1)12-19(15.2)11-19(14.5)11-20(14.9)12-20(14.9)12-19(15.2)

　　女14-24(19.3)13-22(17.1)10-18(14.5)10-18(13.9)10-18(13.9)11-18(14.0)11-18(14.2)

　　裏見19771.5m14-2614-2412-2312-2012-2012-2113-22

　　21.418.616.215.415.615.816.2

　　大橋1979實測12.7±1.212.7±1.412.6±1.513.0±1.213.8±1.6

　　王秋泰19831.5m18.916.616.417.117.417.6

　　楊克勤17.215.515.215.916.416.1

　　3頸椎椎管狹窄的原因

　　緻成頸椎椎管狹窄的原因較爲複雜，歸納起來可有以下幾種。

　　3．l先天性因素；

　　3．2發育性椎管狹窄：較多見；

　　3．3後天性因素；

　　（1）退行性變緻成椎體後緣骨刺，突入椎管，使脊髓受壓。一般在C5－6發生最多。（2）黃韌帶肥厚多爲頸椎局部不穩定所緻黃韌帶反複磨擦,代償性肥厚，而使脊髓背側受壓。（3）動态性狹窄因頸椎間盤變性所緻頸椎不穩定，當頸椎過伸時發生脊髓壓迫，亦可出現交感神經症狀。（4）外傷性如暴散型頸椎體骨折而突入椎管，陳舊性骨折脫位，受傷早期處理不當而成；或椎闆骨折等。

　　3．4疾病性因素

　　原因不太清楚的OPLL，強直性脊柱炎緻成OPLL，氟骨症所緻頸椎管狹窄或OPLL，特發性彌漫性骨肥厚症（DISH）。