寰樞椎脫位外科治療進展

　　寰樞椎（Ｃ1-2)脫位并不是獨立的臨床疾病，而是某些疾病或損傷的一種病理形态。一旦發生Ｃ1-2脫位，很容易引起高位頸脊髓損傷與椎基底動脈供血不足，造成四肢癱瘓，甚至危及生命。多數病例需要外科治療，并把解除脊髓壓迫，矯正脫位，穩定Ｃ1-2作爲手術治療的目标。
 
　　從外科治療的角度看，可将Ｃ1-2脫位分爲兩種類型。一是可複性Ｃ1-2脫位，相對比較容易複位，或經顱骨牽引可達到複位；二爲不可複性Ｃ1-2脫位，多數爲Ｃ１向前脫位，或伴有一定程度的旋轉移位，因爲病史較長，達數月以至數年之久，Ｃ1-2間腹側軟組織攣縮、瘢痕增生，甚至側塊骨結構變形，顱骨牽引不能達到複位目的。
 
　　可複性Ｃ1-2脫位
 
　　對可複性Ｃ1-2脫位，外科治療的原則即複位、固定（内固定或外固定）并植骨融合。這一原則已經曆了半個世紀，并沒有太多變化。然而，近二十多年來，内固定方法與技術有了長足進步，内固定方法種類繁多，安全性與内固定生物力學合理性也有顯著進步。
 
　　１９世紀４０年代，Ｇａｌｌｉｅ Ｃ1-2融合術受到重視。該技術從後方顯露Ｃ１與Ｃ２後弓，在後弓之間放入植骨塊，用鋼絲經椎管繞過Ｃ１、Ｃ２後弓與植骨塊，并将其固定，稱爲Ｃ1-2後弓鋼絲固定融合術，此後經Ｂｒｏｏｋｓ－Ｇｅｎｋｉｎｓ等對該方法進行了改進。１９世紀８０年代以前被廣泛采用。文獻報告表明，該方法融合率在５０％～９０％左右。力學測試表明，該方法固定強度較差，尤其抗旋轉強度更低，加之手術操作難度較大，容易引發脊髓損傷。
 
　　１９世紀８０年代以後，先後出現Ｈａｌｉｆａｘ椎闆夾與Ａｐｏｆｉｘ等内固定方法。此類技術用金屬鈎，分别由Ｃ１椎弓上緣與Ｃ２椎闆下緣置鈎，其間用金屬杆連接，達到固定目的。該方法用金屬鈎取替了以往鋼絲固定，手術操作簡便，損傷脊髓的危險性也降低了，然而固定強度并沒有得到改善。
 
　　１９世紀８０年代後期至今，先後出現了多種新型的内固定方法與技術，其中包括：後路側塊螺釘固定術（即Ｍａｇｅｒｌ手術），後路側塊螺釘鋼闆固定術，前路經樞椎體側塊螺釘固定術以及經Ｃ1-2鋼闆螺釘固定術。這些新技術有各自适應證與優缺點，它們的固定強度顯著優于以往的方法。
 
　　不可複性Ｃ1-2脫位
 
　　不可複性Ｃ1-2脫位造成高位脊髓腹側受壓與上頸椎後凸畸形，傳統的外科治療方法爲經口咽減壓，經後路枕頸固定與植骨。這種方法雖然可以使多數病例的脊髓功能得到改善，頸枕獲得穩定，但是嚴重的手術并發症較多，而且不能改善上頸椎畸形。
 
　　經口腔松解，牽引複位，後路側塊鋼闆螺釘内固定，或頸枕鋼闆螺釘固定，近幾年開始用于臨床。這種方法通過複位達到脊髓腹側減壓與糾正上頸椎後凸畸形。初步臨床報告表明，該方法手術操作簡便、安全，并獲得滿意效果。與傳統方法相比，應當說，該方法在治療概念上都有突破。有人報告，對複位困難的病例，采用雙向牽引達到複位，然後施以固定與融合，也屬于相同的治療概念。