中醫藥治神經根型頸椎病

　　頸椎病是骨傷科的常見病、多發病，據流行病學統計，其發病率占10％左右，神經根型頸椎病是頸椎病中最多見的一型，此型發病率最高，居頸椎病各型首位，約占60％～70％。醫學界最早有關頸椎病的概念，大多來源于神經根型頸椎病，可謂頸椎病的代表。

　　祖國醫學中雖然沒有神經根型頸椎病的病名，但對于它的症狀表現、中藥治療卻早有記載。如《靈樞·經脈篇》描寫的“不可以顧，肩似拔，似折，頸、肩、、肘、臂外後廉痛”以及“臂厥”都類似本病表現。《類證治裁》中記載“肩背痛，不可回顧，此手太陽經氣郁不行，宜風藥散之。”說明早在2000多年以前，中醫學就對本病有所認識。

　　随着科學技術的發展，人們發現神經根型頸椎病的産生，有其複雜的病理、生理機制。以往一直認爲機械性壓迫是導緻本病的唯一原因，但近年來的研究表明：神經根的機械性壓迫實質上并非與神經根型頸椎病的産生有直接相關，神經根炎症、神經根營養障礙及傳導特性損害等因素，很可能同具重要性。所以，神經根型頸椎病的産生是以頸椎退變爲先導，在神經根管狹窄的基礎上，損傷繼發性生理、生化改變，出現代謝紊亂、代謝産物瘀積（如突出髓核中蛋白樣物質，酸性産物蓄積），生物活性物質釋放（組織胺、磷酯酶A2、P物質、前列腺素等化學性物質）的刺激，神經根發生充血、水腫、炎症反應及傳導特性損害，而産生症狀。現代醫學認爲在神經根管狹窄的基礎上，神經根受到擠壓加之化學性物質的刺激，使得神經根内微循環受阻，微小動脈關閉，微小靜脈回流障礙發生瘀血，微血管壁通透性增加，滲出、水腫、神經内壓增高。而神經内壓增高又加重了微循環的障礙，構成惡性循環。神經根的充血水腫，小靜脈的回流受阻是産生根性症狀的重要病機，其中各種病理變化的中間機制是微循環障礙，相當于中醫“血瘀”。椎間盤退變，椎間孔狹窄，必然使出入椎間孔的動、靜脈受擠壓，緻使血流不暢，“氣滞血瘀”病理形成。因此活血化瘀是本病治療的基本環節，中醫曆來重視應用活血化瘀法治療多種疾病，此皆因“血瘀”是多種疾病共同的病理、生理基礎，而且活血化瘀法具有改善血液循環，抗炎，抑制膠原合成，促進增生性疾病的轉化和吸收，增強吞噬細胞功能等作用。實驗研究證明：神經根周圍組織的充血水腫及炎症細胞反應，屬于中醫的“氣滞血瘀”，進一步發展可形成異物肉芽腫，而形成“瘀血内結”，壓迫神經根産生根性症狀。活血化瘀法可以明顯改善神經根周圍炎症的病理發展過程，從而說明活血化瘀中藥可以消除炎症反應，消腫止痛，促進神經功能的恢複。在神經根型頸椎病的治療中應重視病變的機理，氣血不暢，脈絡瘀阻而産生的瘀血内停，是神經根型頸椎病的主要病理所在，所以在治療本病時要重視氣血辨證，将活血化瘀、理氣止痛作爲基本法則。

　　根據中醫辨證理論，目前一般趨向于把神經根型頸椎病分爲痹阻型、氣滞血瘀型和肝腎虧虛型三大類。痹阻型見于神經根型頸椎病初期，多伴有風寒濕等外邪侵襲，氣滞血瘀型多見于神經根型頸椎病中期，肝腎虧虛型多見于神經根型頸椎病後期。

　　中藥辨證分型治療原則：痹阻型，以祛風散寒除濕，通絡蠲痹止痛爲主，方藥用羌活勝濕湯、蠲痹湯、桂枝加附子湯；氣滞血瘀型，以理氣活血、通絡止痛爲主，方藥用血府逐瘀湯；肝腎虧虛型，以溫養肝腎，益氣，疏筋通絡爲主，方藥用黃芪桂枝五物湯、二仙湯合芍藥甘草湯。

　　現代醫學與中醫學辨證應用的有機結合，是當今提高神經根型頸椎病療效的關鍵。