哪些因素影響頸椎病手術療效

　　首先是診斷的明确。一般來說，診斷明确，及時手術者療效好。如因誤診而進行錯誤的手術，當然不會有什麽好的效果。

　　其次是手術時機和病程長短對手術效果的影響，病程越短者手術治療的效果越好。一般認爲，脊髓型頸 椎病病程在1年以内的療效比較好，病程越長者療效越差;脊髓型頸椎病應盡量控制在患病2年以内進行手術，方能取得較好的手術效果。對于其他各型頸椎病，在保守治療無效，确定應當手術後，也應争取及早手術，方能獲得較好的手術效果。

　　另外是年齡對手術效果的影響，越年輕者治療效果越好，年紀越大者治療效果越差。

　　其他如手術前病情的嚴重程度與手術效果的關系，目前在學術界還有争議，尚無定論。

　　頸椎的解剖結構複雜，頸椎病手術操作複雜，風險性較高，手術後可能出現一些并發症，因此頸椎病的手術治療尚未在基層醫院普及。但是對于頸椎病明确的診斷，手術前完善而仔細的準備工作，對手術中各種情況充分的估計，手術中嚴密仔細的操作，手術後詳細的觀察，手術者豐富的手術經驗，高超的手術技巧以及對頸椎病和頸椎手術充分的認識，可使絕大多數病人獲得良好的手術治療效果，且并發症很少。現在，頸椎病的手術治療技術已日臻完善，因此，絕大多數需要手術治療的病人不必爲此過多地感到憂慮，可以在有豐富手術經驗的大醫院安心、愉快地接受手術。

　　據我們北京大學第三醫院骨科根據頸椎前路手術後8—20年、頸椎後路手術後10—13年長期觀察的統計分析表明，手術治療各型頸椎病的優良率分别爲：神經根型爲90%。脊髓型爲80%，交感型爲77%。我院骨科自60年代以來，已完成頸椎病手術近5000例，是國内最早開展頸椎手術的醫院，已經積累了比較豐富的經驗，1999年8月至2000年8月1年間，就完成頸椎病的手術治療440例左右。無論在數量以及手術治療頸椎病的經驗上，在國内以至于世界範圍内都享有盛譽，廣大患者不必爲手術而擔心。

　　另外，對于脊髓型頸椎病的病人來說，如果在核磁共振上發現脊髓神經有變性、頸椎椎管狹窄程度重、脊髓受壓迫變形的程度重者，手術治療的效果要差一些;頸椎病若并發外傷導緻脊髓損傷突然加重以緻四肢癱瘓者，一般術後效果要差得多。

　　手術後有部分患者感到症狀立刻減輕;絕大多數患者需要比較長的恢複時間，一般恢複需要1~2年的時間，有的則更長。因此手術後短期内功能恢複不滿意者不要着急，應等到1年後看結果。

　　另外，脊髓型頸椎病患者手術後症狀的恢複有一個反複的過程。一般在手術中或手術後數日内，患者感覺肢體輕松、有力，症狀明顯緩解。在手術4、5天以後，部分病人神經症狀又可能有所加重，這往往是脊髓減壓後繼發水腫的表現，一般持續時間爲數周。這以後症狀又可以再逐漸改善，3~6個月以後，症狀改善的速度再逐漸減慢，手術後兩年左右，症狀一般不再改善而成穩定狀态。

　　有的脊髓型頸椎病病人，由于同時存在退變後的多種病變因素，如本身就有發育性頸椎椎管狹窄，又有椎體後緣骨刺形成、間盤突出以及後縱韌帶骨化等因素從前方壓迫脊髓，還有黃韌帶肥厚等因素從後方壓迫脊髓。對于這一類病情複雜的病人，有些雖然單純一次頸椎後路手術就可以解決問題。但某些病人可能需要先後接受頸椎後路手術以及頸椎前路手術，一般先從壓迫較重的方向進行減壓手術，例如先進行頸椎前路或者後路手術，待觀察一段時間後，如果症狀緩解不明顯或者仍有殘留，可以再進行頸椎後路或者前路手術。

　　另有一些頸椎病的病人，當時根據病情順利地完成了手術，療效明顯，病人獲得痊愈出院。但是手術多年後，由于頸椎繼續其生理性的退變過程，或者由于頸部外傷以及頸椎保養使用不當等原因導緻頸椎退變勞損加速，頸椎可以出現新的增生性骨刺以及頸椎不穩定，可以重新對脊髓、神經根等造成新的壓迫。因此，有些病人可能在手術後十幾年或者二十幾年後出現症狀複發，某些病人不得不再次接受一次新的手術。當然再次手術的效果比第1次手術要差一些。

　　總之，影響手術效果的因素很多，但最根本的一點是：經冶的醫生本身應對頸椎病要有深刻的認識，隻有這樣，才能正确把握好明确的診斷，把握好手術适應證及選擇正确的手術方法。從而最大限度地取得滿意的效果。