脊髓型頸椎病鑒别常識

　　脊髓型頸椎病常須與脊髓空洞症、肌萎縮性側索硬化症、椎管内腫瘤等相鑒别，分述如下：     (l)脊髓空洞症：脊髓空洞症是一種慢性進展的脊髓進行性疾患，髓内有空洞形成，并逐漸擴大而引起運動和感覺障礙，其主要特點是在頸胸神經分布區出現疼痛、溫覺障礙，而觸覺正常，此即感覺分離現象。由于頸椎病脊髓型亦可出現上述分離性感覺障礙，故臨床上二者易相互誤診。     (2)肌萎縮性側索硬化症：較常見。脊髓前角和錐體束均有彌漫性損害，即上述兩型的混合存在。初期主要表現爲上膠進行性遠端(手及前臂)肌萎縮。當上膠肌萎縮加重并擴展時．則下肢可逐漸出現上神經原損害症狀，如痙攣性癱瘓、錐體束征陽性等。此外，在萎縮的上膠可同時出現腱反射亢進及霍夫曼氏征陽性。上行發展至延髓受損，可出現真性延髓麻痹。     本病可有廣泛的上運動神經原和下運動神經原損害的各種表現，呈進行性發病，但無感覺障礙及括約肌障礙，罕見智能及精神障礙；有肌束顫動；肌電圖檢查可出現前角病變的典型改變；頸椎X線平片無改變；腰穿奎氏試驗通暢；脊髓碘油造影無梗阻。     (3)椎管内腫瘤：椎管内腫瘤包括髓内腫瘤和髓外腫瘤。頸椎病屬髓外性壓迫，故首先應與髓内病變鑒别，再進—步與髓外病變區别。     脊髓型頸椎病與髓外腫瘤的鑒别有時相當困難，但下列兩點有助于鑒别：①腫瘤起病緩慢，并呈逐步進行性發展，自然間歇緩解者甚罕見；頸椎病則多有時好時壞的現象，初期尤爲明顯。②頸椎X線片檢查，髓外腫瘤者椎闆蒂間距離加寬。啞鈴形神經纖維瘤可見推間孔擴大，椎體後緣弧形壓迫和硬化。如爲惡性腫瘤則有骨質破壞。脊髓碘油造影可呈粗大梳齒狀或杯口狀等表現。頸椎病則有椎間孔縮小，椎體緣骨贅呈唇形、嚎狀。如爲多發性橫貫性後緣骨贅，脊髓造影可呈“洗衣闆”樣凸凹起伏。MRI檢查可以确診。