頸椎病的影像學檢查

　　頸椎病的影像學校查，主要包括X線和CT、磁共振成像等。
 
　　(1)X線檢查。X線檢查是确診頸椎病的常規性檢查，也是選擇治療方法的最基本依據。通常拍攝以下4種位置的X線片：
 
　　①正位片：主要觀察兩側鈎突有無骨質增生及其它異常，椎間隙有無狹窄及狹窄的程度，棘突有無偏歪或其它異常等。
 
　　②自然側位片：着重觀察頸椎的生理曲度、椎間隙改變、骨刺及測量椎體矢狀徑與椎管矢狀徑。頸椎生理曲度的消失或向後方反向隆凸，往往提示有急性頸椎間盤突出等急性傷或是頸型、神經根型頸椎病(尤其是急性期)。正常情況下椎體前緣椎間隙間距平均爲3．8毫米± 0．5毫米，後緣椎隙爲1．9毫米±0．28毫米。椎間盤退變早期，由于韌帶松可表現爲椎體前緣椎間隙增寬，但随着病情發展，椎間隙則漸變窄，且日益明顯。骨刺一般出現在椎體前、後緣，部位以5—6頸椎、第4—5頸椎和第6—7頸椎多見。骨刺的形态不一，一般以唇樣增生較爲多見。椎體矢狀徑爲椎體前緣中點椎體後緣連線的垂直線，正常人在第4—7頸椎段爲18毫一22毫米；椎管矢狀徑爲椎體後緣中點到椎闆連線中點的短距離，正常人在第4—7頸椎段爲15毫米一18毫米。通過X線片對椎體矢狀徑和椎管矢狀徑的測量，可以判定骨性管是否狹窄。用絕對值判定的标準爲：椎管矢狀徑小于10米爲絕對狹窄，10．1毫米一12毫米爲相對狹窄，12．1毫米14毫米爲臨界椎管，大幹14毫米爲正常。但由于人體骨骼大小的差異和X線片放大系數不一，絕對值的判定方法有一定的欠缺。因此，可選擇比值法進一步判定。比值法公式：椎管比值＝頸椎椎管矢狀徑(毫米)／頸椎椎體矢狀徑(毫米)，正值爲大于0．75，小于0．75爲椎管狹窄。
 
　　③動力性側位片：在自主地過屈和過伸條件下，動力性側位片較自然側位片對于頸椎病早期、中期的診斷更有幫助。頸椎病早期和中期，椎間盤的退變造成椎間隙松動，這種椎節不穩定在動力性側位片上，可表現爲頸椎前屈時上一椎體的前下緣超過下—椎體的前上緣，後伸時則相反。臨床上将這一現象稱爲“梯形變”或“假性半脫位”。
 
　　④斜位片：左、右側斜位分别拍攝，主要觀察椎間孔的矢徑、高度和鈎椎關節的骨質增生情況。正常人第4—7頸椎椎間孔的矢徑平均爲6．5毫米土1．0毫米，若鈎椎關節有骨刺形成，則表現爲推間孔變形、變小。
 
　　此外，通過X線片還可以判定頸椎的排列有無異常或側彎，是否有頸肋、第7頸椎橫突過長、椎體先天性融合等畸形。通過張口位還可以顯示策1、第2頸椎之間的關系是否變異。　　
 
　　(2)其它特殊的影像學檢查。其目的是爲了進一步明确診斷、分型和鑒别診斷。
 
　　①脊髓造影：對脊髓型頸椎病的診斷及除外椎管或椎管内占位性病變有幫助。
 
　　②椎動脈造影：對椎動脈型頸椎病和是否爲血管本身疾患相鑒别。
 
　　③CT、磁共振成像檢查：由于具有清晰的高分辨率，因而有利于發現頸椎的早期病理變化、微小變化和發生在小關節上的改變。特别是磁共振成像對軟組織的改變，如脊髓組織受壓情況，椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示更爲清晰，對頸椎病的早期診斷和及時治療更有幫助。
 
　　值得提出的是，特殊影像學檢查，如CT、磁共振成像等由于費用昂貴，一般僅在需要進一步定位檢查或鑒别時才使用。臨床上檢查往往是先以臨床表現、X線片爲基礎，然後再考慮是否應用脊髓造影、CT、磁共振成像檢查。