導緻頸椎椎管狹窄的病因

　　（1）發育性頸椎椎管狹窄
 
　　頸椎由于發育因素，各頸椎的椎管窖較正常狹窄。頸髓橫斷面，中央部較厚而兩側較薄，在的頸髓中部前後徑爲8－10MM，椎管前後徑如過于狹小，可以直接壓迫頸髓、神經根及硬膜，支配部分軟組織的交感神經纖維也容易被壓迫而引起血管痙攣。頸椎管發育性狹窄是引起脊髓型頸椎病的主要因素。 病人在青少年時期，雖然有頸椎椎管發育性狹窄的現象，但由于代償功能，一般都沒有明顯的臨床症狀；成年以後，因爲頸椎發生退變，而頭頸部經常受到外傷或勞損，這樣可逐漸出現一些脊髓症狀，頸椎的X線片檢查，多數病人頸椎排列良好，無明顯的椎體的後緣骨質增生或移位，主要表現爲椎管前後狹窄，在頸椎中下部椎管狹窄的程度較重。
 
　　無症狀的成年人，頸椎2－7椎管的前後徑在14．5MM以下屬于發育性椎管狹窄。
 
　　（2）骨質增生性椎管狹窄
 
　　病人年齡爲40歲以上，由于頸椎椎間盤退變，椎體後緣骨質增生，引起椎管前後呈不同程度的狹窄。爲臨床上常見的神經根型，椎動脈型或脊髓型頸椎綜合征的發病原因，椎管狹窄部位在頸椎4－頸椎6，部分病人在頸椎3或頸椎7。椎管狹窄還可以因爲壓迫脊髓而出現症狀，臨床上不少成年人或老年人，雖然椎體骨質增生明顯。但因爲其椎管前後徑較大，而沒有任何症狀。
 
　　（3）失穩性椎管狹窄
 
　　頸椎失穩多爲中年以上的病人，因頸椎間盤，韌帶及關節囊等組織退變或損傷造成；年紀較輕的病人可因爲頸部外傷而緻頸椎半脫位；少數病人因頸椎病手術之後，相鄰頸椎因爲代償性活動增大而失穩，頸椎屈曲性損傷的病人，由于寰椎橫韌帶損傷，前曲時寰椎向前移位。寰齒間距達3－10MM，後伸活動時，失穩頸椎可後移位1－4MM，後移頸椎的椎體下後緣下一頸椎椎弓上緣形成椎管狹窄區，症狀較重者，頸部後側活動常常限，後頸部肌張力增高或肌肉痙攣，部分病人作頸部後伸活動時，肢體和軀幹部有麻木感，下肢可出現肌肉抽搐。這是因爲頸髓受壓迫的病理現象。
 
　　（4）頸椎後縱韌帶骨化
 
　　頸椎體體後面有後繃韌帶附着，其韌帶骨化後由于體積增大，可使椎管前後徑狹窄，上頸段病變常常累及頸2－頸4，下頸段累及頸5－頸6。上頸椎椎管較寬，後縱韌帶骨化病變多不引起明顯的脊髓壓迫症狀。骨化較完全的病例，局部穩定，解除了動态的緻病的因素，症狀較輕者，椎管彰後徑狹窄程度雖然達10－11MM，但大都不出現嚴重的脊髓損傷現象。
 
　　（5）代償性椎管狹窄
 
　　頸椎生理前凸曲線可以由于脊柱的病變而表現爲代償性的病變，臨床上可以因爲以下幾種病因而引起頸曲過度後伸改變。
 
　　①椎橫韌帶損傷和樞椎齒狀突有發育不全時，寰椎常發生前脫位；寰枕椎有先天性融合畸形，枕骨大孔部有窄變，而使延髓下部及上頸髓部受壓迫。機體爲緩解上以的神經組織損傷，呈代償性頸椎過伸，頸、肩部肌張力增高。
 
 　　②适應正常生理解剖和保持人體重心平衡，頸、胸、腰椎具有一定的生理曲線。胸椎因某些病變後凸變形，病人可以出現代償性頸椎過度後伸曲線。部分病人代償性頸椎後伸的程度嚴重，在頸椎X線側位片可見椎弓明顯重疊，椎弓上緣可突入椎管，該椎管的前後徑呈狹窄性改變。
 
　　（6）類風濕性病變而緻寰樞椎半脫位類風濕性關節炎可累及頸椎，病程長，年齡大的病人可合并寰樞椎半脫位，病人症狀爲後頸部及肩疼痛；寰椎前移導緻寰椎椎管前後徑明顯這窄者可出現脊髓壓迫症狀.
 
　　檢查時發現頸部旋轉運動受限，上頸椎向一側移位，壓痛；枕大神經從寰樞椎椎弓穿出部壓痛，或呈錐體束損害體征，這類病人有長期的類風濕性聞節炎病史。