脊髓型頸椎病

　　脊髓型頸椎病

　　1、脊髓型頸椎病感覺障礙

　　(1)軀幹有感覺障礙而下肢感覺正常，這種病人的軀幹可有條帶狀痛覺過敏區、痛覺減退區及痛覺消失區；亦有痛覺過敏區及痛覺減退區同時存在者，常表現爲上方條帶區痛覺過敏而下方條帶區痛覺減退或痛覺消失。

　　(2)軀幹有感覺障礙而整個下肢亦有感覺障礙，常常軀體的感覺障礙部位和下肢感覺障礙的部位相連，下肢感覺障礙可以表現爲單側或雙側。

　　(3)軀幹有感覺障礙而上肢或下肢僅有局部感覺障礙，肢體的感覺障礙或表現爲外套狀，片狀，或僅在指(趾)端。

　　2、脊髓型頸椎病診斷

　　(1)多發于中年以上，症狀初期爲肢體或軀幹麻木、無力及上運動神經元損害體征。症狀反複，同時呈進行性加重。

　　(2)脊髓型頸椎病頸部疼痛及活動受限的體征不明爲單純的下肢運動障礙者(如無力、發抖、腿軟或易摔倒)；有表現爲單純下肢感覺障礙者(如雙足感覺異常、雙下肢麻木)也有向時爲感覺、運動障礙者。

　　(3)偏側症狀

　　出現于側上下肢的感覺運動障礙，如右臂發脹，同時有右腰、右下肢疼痛及肌肉震顫。

　　(4)交叉症狀

　　出現于一側和對側下肢感覺或運動障礙，如側上肢發麻而對側下肢疼痛。

　　(5)四肢症狀

　　出現于四肢的神經機能障礙，有表現爲單純感覺障礙者(如雙足小趾及雙手尺側麻木)；有短期内四肢陸續出現感覺、運動障礙者，如有一病人在長時間低頭工作後，次日出現左手4、5指發麻，第三天出現右手4、5指發麻，第四、第五天感到雙下肢麻木、無力、擡腿困難、步态不穩。

　　(6)頭部症狀表現爲頭痛、頭暈

　　(7)骶神經症狀

　　表現爲排尿或排便障礙，如龜頭部感覺異常、尿頻、尿急排尿不盡、腰腿酸軟、排例無力或便秘等。

　　3、脊髓型頸椎病體征

　　脊髓型

　　1、脊髓單側受壓：當脊髓單側受壓時，可以出現典型或非典型的Brown-Sepuard綜合征。表現爲病變水平以下同側肢體肌張力增加、肌力減弱、腱反射亢進、淺反射減弱，并出現病理反射；重者可以引出髌陣攣或踝陣攣。另外還有觸覺及深感覺的障礙。對側以感覺障礙爲主，即有溫度覺及痛覺障礙。而障礙的分布與病變水平不相符合。由于對側的運動束及本體感覺束尚屬正常，所以，該側的運動機能正常。

　　2、脊髓雙側受壓：早期症狀以感覺障礙爲主或以運動障礙爲主，晚期表現爲不同程度的上運動神經元或神經束損害的不全痙攣性癱瘓，如活動不利，步行不穩，卧床不起，呼吸困難。四肢肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進，淺反射減弱蔌消失。病理反射陽性。病人有胸、腰部束帶感，感覺改變平面與病變水平往往不相符合。有時左右兩側感覺障礙的平面與程度不相符合。有的感覺障礙平面呈多節段性分布，嚴重的病例可有括約肌功能障礙。

　　(1)脊髓與神經根混合型

　　除脊髓束受累的症狀和體征以外，尚有頸神經根的顯，有别于神經根型頸椎病；

　　(2)病人表現爲不同程度的痙攣性截癱，但感覺改變的平面不規則，括約肌力的功能影響較小，這點有别于脊髓橫貫性損傷。

　　(3)脊髓型頸椎病的X線平片可以顯示，脊髓的壓迫平面基本上與平片顯示的相符合，但在脊髓的造影中，頸椎骨刺明顯的并非阻現象，而無明顯骨刺的卻有明顯的梗阻現象。

　　(4)CT和核磁共振掃描或加脊髓碘油造影，可以明确診斷或鑒别診斷脊髓受壓迫引起的頸椎病，并可以确定其脊髓壓迫垢具體節數和位置。