靜脈炎的護理

　　靜脈炎是靜脈輸液後引起的靜脈局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀，甚至出現硬結的炎性改變，是靜脈輸液中最常見的并發症，它既增加了患者的痛苦，也增加了護理人員靜脈穿刺的難度。近段時間以來，我們對靜脈炎的預防和治療進行臨床實踐，取得了較好效果，現将我們對靜脈炎的預防及護理治療介紹如下。

　　1 臨床資料
    
　　2001年11月～2004年12月，我院骨科住院患者出現靜脈炎34例，按美國靜脈輸液護理學會所規定的靜脈炎分級指标共分Ⅲ度，其中Ⅰ度22例，Ⅱ度9例，Ⅲ度3例。男21例，女13例，年齡13～79歲，平均44.2歲。33例治愈，1例死于原發病。

　　2 預防性護理
    
　　靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當，輸入濃度較高、刺激性較強的藥物或靜脈内放置刺激性大的塑料管時間太長，未執行無菌操作，或者同一靜脈反複多次穿刺造成的靜脈感染，引起局部靜脈壁的化學炎性反應，因此，我們在護理中從以下幾個方面進行預防。
   
　　2.1 靜脈的選擇

　　血管應選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，對長期輸液的患者，應有計劃地保護和合理使用靜脈，應從遠端向近端，避開靠近關節、瘢痕、受傷、感染的靜脈。
   
　　2.2 嚴格執行無菌技術操作

　　嚴格掌握消毒液的有效期和使用濃度，盛放消毒液的容器應每周更換2次。一次性棉簽在有效期内使用，打開棉簽時開口不宜過大，能取出即可，開包後應在短期内使用，避免使用開包時間過長的棉簽。消毒時棉簽蘸消毒液不宜過多，以濕透棉花一半爲宜，剩下部分讓其自動浸濕，然後以穿刺點爲中心向外旋轉塗擦，直徑在5cm以上。
   
　　2.3 輸入高濃度及刺激性較強藥物的護理

　　靜脈快速滴注20%甘露醇時，在穿刺前5min用熱毛巾濕熱敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也可以在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點及穿刺點近心端20cm局部淺表血管，能使局部淺表血管擴張，對減輕血激症狀，保護靜脈、減少損傷療效顯著。也可将甘露醇加熱至28℃左右，輸入恒溫的甘露醇可使血管受熱後管腔增大，液體的黏度随溫度升高而下降，而使滴速加快，也是預防機械性和醫源性損傷給患者帶來的痛苦。有研究表明，甘露醇對局部的損傷作用與連續使用同一局部靜脈血管次數有關。因此盡量減少同一靜脈連續性注射的次數。
   
　　2.4 外周靜脈留置針的護理

　　外周靜脈留置套管時，在穿刺前應檢查靜脈留置針的包裝及有效期，禁止使用有破損及過期的留置針。穿刺時要嚴格遵守無菌技術操作規程，穿刺完畢用透明膠布固定，便于觀察穿刺點和及早發現靜脈炎。留置針期間隔日按外科換藥法更換膠布1次，膠布不粘或被污染時，應随時更換。在輸液過程中穿刺肢體持續用熱療法，采用幹熱療法，盡量不用濕熱療法，以免浸濕床鋪，用熱水袋水溫60℃～70℃能使患者感覺舒适，還能改善血液循環，加快靜脈回流，增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創傷的修複，增強了患者局部的抗炎能力。
    
　　3 治療和護理
    
　　根據美國靜脈輸液護理學會所規定指标  ，将靜脈炎分爲3度:Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結。Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

　　我們根據靜脈炎的分度不同進行不同的護理治療。

　　Ⅰ度靜脈炎采用紅外線燈照射療法，每日2次，每次20～30min，紅外線的熱作用能降低神經末梢的興奮性而止痛;紅外線照射後，毛細血管及小動脈擴張，皮膚層水腫，血管周圍白細胞浸潤，網狀内皮系統吞噬能力增強，使免疫能力加強，炎症産物及代謝産物加速吸收消散而消炎。Ⅱ度和Ⅲ度靜脈炎采用硫酸鎂濕熱敷，療效較好，鎂離子能降低血管平滑肌對縮血管物質的反應性使血管舒張。或者将硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續外敷，每日更換1次，治療靜脈炎療效确定。或者用鮮蘆荟汁沿血管走向均勻敷于炎症部位，每3～4h1次，并将患肢擡高，在局部敷藥的同時配合紅外線照射15～20min，必要時配合應用抗生素。在我們護理治療的34例靜脈炎患者中，除1例因原發病死亡外，33例均治愈。