乙狀窦血栓性靜脈炎

　　概述
　　乙狀窦血栓性（thrombophlebitisofsigmoidsinus）是伴有血栓形成的乙狀窦靜脈炎，右側較多見，爲常見的耳源性顱内并發症。

　　病因
　　本症多由于中耳乳突化膿變直接侵蝕乙狀窦骨闆，先形成靜脈周圍炎，使内膜粗糙，血流變慢，纖維蛋白、紅細胞及血小闆粘附于内膜上形成窦壁血栓。血栓逐漸增大，形成栓塞，向上可擴展至岩上窦、岩下窦、海綿窦等，向下可延伸至頸靜脈球、頸内靜脈。血栓感染，中央壞死液化，感染的栓子脫落進入血循環，可引起膿毒敗血症及遠隔髒器的化膿性疾病，如常見的肺膿腫。感染被控制後，小的血栓可自愈，大的血栓發生機化，以後因血管新生，窦腔可重新貫通。

　　症狀
　　（一）全身症狀：典型者先有畏寒、寒戰，繼之高熱，體溫可達40°C以上，數小時後大量出汗，體溫驟降至正常。體溫下降後症狀緩解。上述症狀每日發作1-2次，須與瘧疾、傷寒等病鑒别。由于大量抗生素的應用，此種體溫變化可變得不典型，表現爲低熱。病期較長可出現嚴重、精神萎靡。

　　（二）局部症狀及體征：感染波及乳突導血管、頸内靜脈及其周圍淋巴結時，出現患側耳後，枕後及頸部疼痛，乳突後方可有輕度水腫，同側頸部可觸及索狀腫塊，壓痛明顯。

　　檢查
　　（一）實驗室檢查：白細胞明顯增多，多形核白細胞增多；寒戰及高熱時抽血作細菌培養，可爲陽性。腦脊液常規檢查多屬正常。

　　（二）Tobey-Ayer試驗；腰椎穿刺，測腦脊液壓力。壓迫健側頸内靜脈，腦脊液壓力迅速上升，可超出原壓力的1~2倍。然後壓迫患側頸内靜脈，若乙狀窦内有閉塞性血栓形成，則腦脊液壓力無明顯改變或微升。

　　（三）眼底檢查：患側視可出現水腫，視網膜靜脈擴張。壓迫正常頸内靜脈時，眼底靜脈可有擴張，若壓迫頸内靜脈時眼底靜脈無變化，表明頸内靜脈有閉塞性血栓形成。此法稱Crowe試驗。

　　治療
　　（一）及早足量抗生素控制感染。對貧血患者，予輸血等支持療法。

　　（二）及時行乳突手術，探查乙狀窦，清除病竈通暢引流。窦内血栓一般不必取出。

　　（三）乳突術後症狀不見減輕、患側頸部壓痛明顯，或出現轉移性膿腫時，應行患側頸内靜脈結紮術。