怎樣治療銀屑病關節炎

　　銀屑病關節炎的治療應兼顧皮膚和關節兩方面,其治療目的爲抑制炎症，維持和改善關節功能。早期和急性期應适當休息，給予精神安慰和鼓勵,配合适當的理療，可有助于減輕症狀，繼而進行适當的關節功能和肌肉的鍛煉。應重視對皮膚損害的治療。值得注童的是，皮膚損害消失時候，關節症狀不一定有相應的改善，但有相當一部分的病人，關節症狀和皮膚損害常同時好轉甚至消失。

　　藥物方面，可選用非甾體類抗炎藥，此類藥物具有航炎及鎮痛作用，是治療輕型銀屑病關節炎最常用的藥物。常用的有雙氯酚酸鈉（扶他林)、怡美力、莫比可、樂松、優妥、萘普生、萘普酮等。它們對減輕關節腫脹、疼痛、僵硬等均有一定作用。

　　使用潑尼松（強的松)等腎上腺皮質激素，對銀屑病關節炎有明顯療效，尤其用于病情活動，伴有關節紅腫、發熱、血沉增快，而一般治療不能控制症狀的病人。但由于在減藥過程中病情可反複，長期應用副作用較大，而且有些病人在停用激素後銀屑病皮損可加重，甚至形成紅皮病。因此，選用激素治療要慎重，一般不宜輕易應用。如果早期僅1—2個關節受累，可用醋酸曲安奈德、利美達松、得寶松等關節腔内注射。

　　對于多關節進行性加重的銀屑病關節炎病人，應及早應用慢作用藥物治療，如抗瘧藥、金制劑、柳氮磺、甲氨喋呤等。

　　氯喹對銀屑病關節炎有呷定療效，而且應用過程中引起銀屑病皮膚損害加重的反應也不太明顯，可以作爲選擇性用藥。每日0．25—0．5克。其主要的副作用是會引起視網膜病變。因此，在服藥期間，應定期檢查眼底，羟氯喹較氯喹療效好，副作用小，其劑量爲每日0．2—0．4克。

　　甲氨喋呤被确定爲銀屑病關節炎的有效治療藥已近40年，它可使皮膚和關節病變均得到改善，在治療2-8周，病人療效可達42％～90％。其用法有下列兩種：

　　①甲氨喋呤每周1次，初次劑量5毫克，每周以2．5毫克遞增，直至每周服15—25毫克。待病情好轉後逐漸遞減至最小有效量維持。

　　②甲氨喋呤10毫克肌内注射或靜脈滴注，每周1次，若病情較重，又無不良反應者，可逐漸增加劑量至每周20—25毫克，待病情控制後再逐漸減量至每周5—10毫克維持。

　　甲氨喋呤療程一般3—5個月或更長，口服和肌内注射、靜脈滴注療效相當。其副作用爲肝毒性、白細胞減少或口腔炎。有肝病者不宜應用。治療期間，應定期做有關檢查，并應戒煙、忌酗酒。

　　金制劑用于治療銀屑病關節炎已有30餘年曆史，有一定療效。目前多采用口服金制劑瑞得，每次3毫克，每日2次。

　　近年來臨床試驗證明，柳氮磺對銀屑病關節炎有效。每次0．5—1克，每日3次。副作用有惡心、腹瀉及藥物過敏。

　　維甲酸對該病有效，以芳香性維甲酸(商品名銀屑靈)效果較好。以每日每千克體重0．5毫克服用。其主要副作用有皮膚黏膜幹燥及口唇幹裂，也可引起肝功能異常及可逆性血清三酰甘油(甘油三酯)升高。本藥有緻畸作用，孕婦及哺乳期婦女禁用。 口服8-甲氧補骨脂素，兩小時後照射長波紫外線，對銀屑病關節炎有一定療效。

　　中藥雷公藤對銀屑病關節炎有效。常用雷公藤多苷片，每次10毫克，每日3次。有色素沉着、白細胞減少、肝功能異常、閉經等副作用。　

　　銀屑病關節炎的病程緩慢，預後與疾病的嚴重程度有關。據研究，40％-57％病人有畸形性破壞性關節炎，17％的病人有5個或更多的關節畸形，11％-19％的病人有明顯殘疾。

 　　編輯推薦：銀屑病關節炎應做哪些檢查？