銀屑病關節炎有哪些表現及如何診斷？

　　PA通常起病隐襲。疼痛常比類風濕性關節炎輕，偶爾呈急性痛風樣起病。發病年齡多在30～40歲之間，13歲以下兒童較少發生。關節症狀與皮膚症狀可同時加重或減輕;變可在銀屑病多次反複加重後出現關節症狀;亦或與膿疱型和紅皮病型銀屑病并發關節症狀。Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經12.8年後出現關節炎;15%患者在1年内發生銀屑病和關節炎;17%患者發生關節炎，平均經7.4年出現銀屑病。
　　1.關節表現 Moll等及Andrews根據銀屑病性關節炎的表現特點，将該病分爲五種臨床類型：
　　⑴少數指(趾)型：最多見，約占70%。爲1個或數個指關節受累，非對稱性，伴關節腫脹和腱鞘炎，使指(趾)呈腸膨狀。
　　⑵類風濕關節炎樣型：占15%，爲對稱性、多發性關節炎伴爪狀手。病人可表現出類似類風濕性關節炎的臨床特點出現晨僵，對稱性受累，近端指關節梭形腫脹，晚期向尺側偏斜。偶有類風濕結節或類風濕因子陽性。有人診斷，這類病例屬于類風濕性關節炎與銀屑病的重疊。
　　⑶不對稱性遠端指(趾)間關節型：占5%，主要累及遠端(趾)間關節。表現爲紅腫、畸形，常從足趾開始，以後累及其他關節。指骨無尺側偏斜，疼痛較類風濕性關節炎輕，常伴指甲營養不良，男性較多見。
　　⑷殘毀性關節炎型：占5%，爲嚴重關節破壞型。多侵犯手、足多個關節和骶髂關節。特征爲進行性關節旁侵蝕，以緻骨質溶解，伴或不伴骨質性關節強硬，酷似神經病性關節病，爲無痛性。此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴重，爲膿疱型或紅皮病型。
　　⑸強直性脊椎炎型：占5%，表現爲單純性脊椎炎或脊椎炎與外周關節炎重疊。脊椎病變爲非邊緣性韌帶骨贅，尤多見于胸椎和腰椎，骨突關節間隙狹窄和硬化，椎間盤連接處侵蝕和椎體前緣骨性增生，主要發生于頸椎下部。周圍關節炎累及遠端指(趾)關節，表現爲雙側對稱性或單側不對稱蝕性關節炎。炎症除發生在滑膜，還可沿肌腱附着點進入骨骼區域。部分病人骶髂關節可受累。本型的臨床特點爲脊椎僵硬，發生靜脈狀态後和在早晨，持續30分鍾以上。
　　2.指(趾)甲變化 據統計PA患者中80%伴甲異常、甲受累、可提供早期診斷線索。因爲甲床和指骨有着共同的供血來源，爪甲的慢性銀屑病性損害會引起血管改變，最終影響其下的關節。已發現骨改變的程度與指甲變化的嚴重性密切相關，并且兩者常發生于同一指(趾)。常見的甲變化有：點狀凹陷、橫斷、縱嵴、變色、甲下角化過度、甲剝離等。
　　3.皮膚表現 皮膚損害好發于頭皮和四肢伸側，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發性分布。損害爲丘疹和斑塊，圓形或不規則形，表現覆以豐富的銀白色磷屑，鱗屑去除後顯露發亮的薄膜，卻除薄膜可見點狀出血(Auspitz征)。這三大特征具有診斷意義。
　　4.其它表現 在銀屑病性關節炎中，可伴發其它系統損害。常見的有：急性前葡萄膜炎，結膜炎，鞏膜炎，幹燥性角膜炎;炎性腸病和胃腸道澱粉樣變性病;脊椎炎性心髒病，以主動脈瓣關閉不全、持久性傳導阻滞、原因不明的心髒肥大爲特征。還可有發熱、消瘦、貧血等全身症狀。
　　具有銀屑病皮損的患者容易診斷。如關節炎症狀先出現，無皮損病變或病變不典型則診斷不易。