可能風濕熱的診斷标準

　　上述1992年最新修訂的Jones标準比過去的修訂标準又前進了一步，特别适用于初發風濕熱和一些特殊情況的風濕熱患者，但對近年來某些不典型、輕症和複發性等較難确定診斷的風濕熱病例，尚未提出進一步的診斷指标。過去，一些國外學者曾建議制定一個“可能風濕熱 ”的診斷标準，但尚未見有具體的闡明。根據作者多年的臨床工作經驗，采用下列“可能風濕熱”的判斷方案，在減少漏診方面收到較好的效果。要點如下：

　　“可能風濕熱”标準：主要針對不典型、輕症和複發性病例。凡具有以下表現之一并能排除其他疾病(尤其亞急性感染性心内膜炎、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、結核病等)可作出“可能風濕熱”的診斷。

　　(1)風濕性心瓣膜病有下列情況之一者

　　①無其他原因短期内出現進行性心功能減退或頑固性心力衰竭，或對洋地黃治療的耐受性差。②進行性心悸、氣促加重，伴發熱、關節痛或鼻衄。③新近出現心動過速、心律失常、第一心音減弱，或肯定的雜音改變，或有新雜音出現，或進行性心髒增大；以上情況伴有有意義的免疫指标或急性期反應物出現。④新出現心悸、氣促，伴有有意義的心電圖、超聲心動圖或X線改變；或伴有有意義的免疫指标或急性期反應物出現。⑤新近出現心髒症狀，抗風濕治療後改善。

　　(2)上呼吸道鏈球菌感染後，有下列情況之一者

　　①多發性、遊走性關節炎伴心悸、氣促進行性加重。②多發性、遊走性關節痛伴發熱、心悸、氣促，有急性期反應物，經青黴素治療2周無效。③心髒症狀進行性加重伴有急性期反應物出現和有意義的免疫指标；或伴有有意義的心電圖、超聲心動圖或X線改變。

　　應該強調的是，在應用上述标準時，必須結合臨床情況，尤其是病人的具體病情進行綜合分析，并對可疑的疾病作出鑒别診斷後才能作出風濕熱的診斷。