激素股骨頭壞死的X線分期鑒别

　　1、 X線表現分期中國醫學健康網

　　按X線進展時期不同有不同的表現，結合臨床征象和功能檢查方面的不同有下列分期法：

　　I期　軟骨下溶解期。頭外形正常，僅在負重區軟骨下出現1—2mm新月形透光區，稱新月征.

　　II期　頭壞死期。頭外形尚正常，由于外上方或中部軟骨下密度增高，增高區周圍密度減低，有時出現假囊變，有時出現帶狀硬化區。

　　III期　頭塌陷期。在與髋臼接觸處，頭部呈台階狀塌陷，軟骨下骨有細微骨折線，進行負重區變扁，有明顯的契狀或錐狀壞死區，周圍骨質疏松更爲明顯。

　　IV期 頭半脫位期。頭壞死區向股骨頭内下沉，頭明顯變扁、增生、肥大，并向髋臼外上方半脫位，關節間隙狹窄，髋臼外上緣有骨贅形成。

　　2、 臨床X線六期分法

　　I期 髋無症狀，X線片上正常或有點狀密度增高。

　　II期 無症狀，有明顯壞死征象，但無頭部塌陷。

　　III期 症狀輕微，有軟骨下骨骨折或新月征出現。

　　IV期 鎮發性輕微疼痛，頭扁平。

　　V期 疼痛嚴重，壞死骨破碎。

　　VI期 疼痛極嚴重，關節變形。

　　 3、 放射線與功能分型

　　（1） 骨型分期如下：

　　I期 髋痛堅硬，活動受限，而X線沒特殊征象，或有骨小梁輕度不勻

　　II期 斑點狀稀疏區，骺線或關節間隙均無變化。也可把此期稱爲“0—1”期。此期适于作血液動力學、放射性核素骨掃描或核心活檢等綜合檢查。

　　III期 整個股骨頭外形關節間隙正常，根據骨質變化 又分爲3型：A型疏松型，負重區有彌漫骨質疏松。B型硬化型，有股圓韌帶區有囊樣變，周圍邊緣清晰，而頭呈均勻一緻性硬化改變，有時呈多少不定性的斑點狀硬化，此型可能爲骨壞死修複，預後較A、C型好。C型混合型，有透光區和硬化區混合存在，硬化區常位于頭頸交界處。

　　IV期 股骨頭的連接性斷裂，在側位片或斷層片上，可能見到頭頂端有塌陷或變扁，與髋臼接觸緣處明顯，死骨局限相應的受壓部位，死骨可能有節裂和嵌壓，出現新月征，死骨呈圓錐狀下塌陷。

    V期 頭進一步壞死，關節間隙變窄，并呈典型的骨性關節炎改變，臼頂變形以與扁頭相對應，圓形關節變爲錐圓形狀，關節功能障礙，隻保留屈伸功能，而外展和旋外功能完全喪失。

    （2） 骨軟骨型特點

　　早期即出現關節間隙狹窄，即一開始病變就侵害關節軟骨。骨型出現在晚期。分早期、發展期、晚期。