要警惕骨壞死病

　　臨床醫生對非典型肺炎和發熱患者的搶救與常規治療過程中，一般都使用了較大劑量的糖皮質激素類藥物，且持續數日或更長時間。這對挽救患者的生命無疑是必要的。統計表明，除非典外，大約還有150餘種疾病的治療要應用激素。

　　臨床實踐已經證明，應用糖皮質激素類藥物治療各種原發疾患可導緻骨壞死病，其中以股骨頭壞死占98％，其餘2％爲肱骨頭、掌骨和距骨壞死等。

　　激素導緻股骨頭壞死的機理仍在探讨中。一般認爲激素在體内較長時間的蓄積可造成血管内膜炎和血液黏稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，脂肪肝，緻使關節面軟骨下區的微血管阻塞，缺血，骨質合成減少，鈣吸收障礙，骨質疏松及微細骨折的積累，最後造成骨壞死。而其臨床症狀和體征則在用藥後半年或一年左右才出現。

　　爲了提高對骨壞死，主要是股骨頭壞死的早期診斷率，我們建議，首先凡有應用激素類藥物史，且以腰腿痛爲主訴的患者，要把髋關節正位和外展位X線片作爲常規檢查。内側關節間隙增寬，股骨頭頂部密度增高，關節囊肥厚（囊外緣陰影弧形向外膨出），是股骨頭壞死早期表現三大特征。第二，腹股溝區深部壓痛、臀後深部壓痛、足跟叩擊髋關節傳導痛、“4字征”試驗陽性等檢查，有助于早期診斷，必要時可作CT、MRI和ECT檢查。第三，如果有髋關節疼痛、跛行、功能障礙，就提示骨壞死已到了發病階段。

　　早期确診後，可及時行股骨頭髓内減壓術和其他中西醫綜合治療，以減少股骨頭塌陷變形，保護髋關節功能，減少和避免緻殘。