股骨頭壞死

　　股骨頭壞死簡稱ANFH是骨科常見病、多發病，由于發病原因複雜，病變導緻關節軟骨破壞，股骨頭壞死性改變，使關節功能喪失，緻殘率很高。本病是一種難治症，目前治療方法較多，主要是藥物和手術治療。

　　股骨頭壞死的病因及發病機制：

　　根據發病原因，股骨頭缺血性壞死可分爲創傷性和非創傷性兩大類。

　　一、創傷性股骨頭缺血壞死

　　創傷引起股骨頭壞死發生率爲23%。股骨頭最主要的供血是旋股内側動脈發出的上支持帶動脈，主幹上升爲骺外側動脈，在軟骨與骨骺之間進入股骨頭中央，供應股骨頭至少2/3體積的血液，其緊貼骨面，血管張力較高，移動度小，股骨頸骨折時，極易傷及此血管。而到達及分布于股骨頭的血管都是幾次分支後的細小血管，之間雖有吻合，但仍保持各相對獨立的血供區域。所以股骨頭的血供比較貧乏，當供血動脈在外傷或治療時被損傷而突然阻斷将造成缺血時，必然會引起股骨頭組織細胞的一系列變化，最終導緻骨壞死。

　　二、非創傷性股骨頭缺血壞死

　　非創傷性股骨頭缺血壞死原因非常複雜，相關因素有①使用激素、大量飲酒等引起細小靜脈内皮損傷，管壁膠原暴露，血小闆在局部聚集，釋放TXA2；另一方面，由于血管内皮細胞損傷，PGA2釋放減少，導緻局部血管攣縮、血栓形成等反應。使用激素、飲酒等因素還可引起脂肪代謝紊亂，靜脈中遊離脂肪滴增加，在局部形成脂肪栓塞。上述改變使靜脈回流障礙，局部淤血，組織液滲出，髂周圍形成水腫，造成局部缺血，骨營養代謝障礙，骨細胞萎縮死亡。②肥胖；③血液系統疾病；④潛水病；⑤高雪氏病；⑥類脂質增生；⑦血管疾患；⑧結締組織病；⑨腎移植；⑩急性胰腺炎等發病原因。還有少數病例未發現上述危險因素，稱爲特發性股骨頭缺血壞死。其中使用皮質激素和酗酒是兩個最主要的危險因素。國外研究表明90%的患者與之有關。

　　有關非創傷性股骨頭缺血壞死發病機制的學說衆多，包括有①供血動脈内血栓和脂肪栓子形成；②骨髓内壓增高；③小動脈閉塞；④靜脈回流受阻；⑤脈管炎導緻的血管壁損傷；⑥血管活性因子的釋放；⑦脂質代謝紊亂；⑧骨髓内出血；⑨低纖維蛋白溶解能力；⑩成骨細胞功能抑制及骨質疏松與負重影響。越來越多研究表明股骨頭缺血性壞死發病機制極其複雜，不可能用單一學說加以解釋，而應将其視爲多因素所緻、多階段發病的不同疾病的同一最終表現。