什麽是半月闆損傷

　　什麽是半月闆?
　　半月闆是2個月牙形的纖維軟骨，位于胫骨平台内側和外側的關節面。半月闆橫斷面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面爲平的，與胫骨平台相接。半月闆的結構恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與胫骨平台的穩定性增加。半月闆的前後端分别附着在胫骨平台中間部非關節面的部位，在髁間棘前方和後方。這個部位又可稱做半月闆的前角和後角。
　　
　　半月闆的作用有哪些?
　　從半月闆的形狀及部位來看，簡單的說，半月闆的功能即在于穩定膝關節，傳布膝關節負荷力，促進關節内營養。正是由于半月闆所起到的穩定載荷作用，才保證了膝關節長年負重運動而不緻損傷。
　　
　　爲什麽半月闆具有穩定關節的作用?
　　半月闆介于股骨髁與胫骨平台之間，就象是緩沖器，保護了二者關節面，吸收向下傳達的震蕩，尤其是在過度屈曲或伸直時，此作用更明顯。當從高處跳下時，膝部承受了身體重力作用所帶來的相當大的力，但股骨髁與胫骨平台的軟骨并沒有受到損傷，是因爲半月闆的存在，将此力分散至整個膝關節同時承受，而不僅局限于股骨髁接觸胫骨平台上的一個局限點。此外，半月闆可以防止股骨發生移位，因爲半月闆的楔狀形體可以彌補股骨髁與胫骨平台間的不相稱，将圓形的股骨髁與胫骨平台之周圍死腔充填，從而增加了膝關節的穩定性，并能防止關節囊及滑膜組織進入關節面之間。半月闆還可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑動，調節膝關節内的壓力，半月闆上所布有的潤滑液，可以對關節各部起潤滑作用以減少摩擦。半月闆本身有很好的彈性，當其從5mm壓縮至2.5mm時依然保持彈性，加之其弓形外形可以使關節腔邊緣更好地支持滑膜囊。半月闆還可支持膝部的旋轉動作，協助側副韌帶管制關節的側方運動及幫助關節的旋轉運動。

　　半月闆的外緣較厚，與關節囊緊密愈着，内緣薄而遊離；上面略凹陷，對向股骨髁，下面平坦，朝向胫骨髁。内側半月闆大而較薄，呈“C”形，前端狹窄而後份較寬。前端起于胫骨髁間前窩的前份，位于前交叉韌帶的前方，後端附着于髁間後窩，位于外側半月闆與後交叉韌帶附着點之間，邊緣與關節囊纖維層及胫側副韌帶緊密愈着。外側半月闆較小，呈環形，中部寬闊，前、後部均較狹窄。前端附着于髁間前窩，位于前交叉韌帶的後外側，後端止于髁間後窩，位于内側半月闆後端的前方，外緣附着于關節囊，但不能腓側副韌帶相連。半月闆具有一定的彈性，能緩沖重力，起着保護關節面的作用。由于半月闆的存在，将膝關節腔分爲不完全分隔的上、下兩腔，除使關節頭和關節窩更加适應外，也增加了運動的靈活性，如屈伸運動主要在上關節腔進行，而屈膝時的輕度的回旋運動則主要在下腔完成。此外，半月闆還具有一定的活動性，屈膝時，半月闆向後移，伸膝時則向前移。在強力驟然運動時，易造成損傷，甚至撕裂。當膝關節處于關屈而胫骨固定時，股骨下端由于外力驟然過度旋内、伸直，可導緻内側半月闆撕裂；同理，如該時股骨下端驟然外旋、伸直，外側半月闆也可發生破裂。
　　
　　臨床工作中，在膝關節創傷時，經常會遇到半月闆損傷。在現今，人們對半月闆的生物力學功能進行許多研究，越來越認識到半月闆的生物力學功能重要性，認爲不宜簡單地将損傷半月闆切除，而應修複它們，但半月闆無血液供應區的損傷修複後不能愈合，這是骨科界的難題之一，爲此人們亦進行了許多研究。
　　1. 半月闆的大體形态、血液供應、顯微鏡下形态、生化等
　　半月闆是介于股骨髁和胫骨平台之間的半月狀軟骨，其外側緣較厚，内側緣較薄，内側半月闆呈"c"形，外側半月闆近似呈"o"形。内側半月闆前角胫骨韌帶止點附着于前交叉韌帶(ACL)胫骨止點之前，後角胫骨韌帶止點附着于外側半月闆後角胫骨韌帶止點之後和後交叉韌帶(PCL)胫骨止點之前。内側緣與内側副韌帶相連，後份與半膜肌相連。外側半月闆前角胫骨韌帶止點附着于ACL之後，其後角胫骨韌帶止點附着于内側半月闆後角胫骨韌帶止點之前，側方不與外側副韌帶相連，并在側後方有腘肌腱相隔，後方與腘肌相連。
　　半月闆體部的外側約10-30%由膝内外側動脈供應血液，形成半月闆周圍動脈叢，内側其餘部分無血液供應。但其前角與後角血液供應較體部豐富，可達40-50%(1)。
　　半月闆表層細胞細小扁平、平行排列，深層細胞大而圓、位于軟骨陷窩内。半月闆的膠原纖維主要爲I型，其主要呈環狀平行排列，與半月闆長軸平行，少量爲放射狀，連系環行纖維，使其不發生分離，這亦是半月闆縱裂較多的主要原因。半月闆有少量II型膠原，主要位于内側1/3(2)。硫酸皮膚素在外側1/3較多。
　　2. 半月闆自身的生物力學
　　半月闆自身的生物力學呈各向異性及不均一性。在壓力下，半月闆前1/3的彈性模量較後1/3高(3)；在張力下，縱形标本較橫形标本彈性模量高，表層較深層彈性模量高；在剪力下，低頻率時，其縱形标本較橫形标本彈性模量高。
　　在張力下，内側半月闆前角胫骨韌帶較半月闆後角胫骨韌帶彈性模量高(4)。半月闆自身的生物力學的各向異性及不均一性說明半月闆能适應膝關節運動中的各種力學要求。

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